Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

DBT-тренинги регуляции эмоций

Это подборка актуальных приемов и техник преодоления эмоционального хаоса. Они подходят для подростков с биполярным расстройством, пограничным расстройством, расстройствами пищевого поведения и всех тех, кому сложно совладать с импульсивностью и рискованным поведением.

Тренинги по улучшению организационных навыков

Изначально их разрабатывали для подростков с РДВГ. Но эти навыки будут актуальны для всех, кто страдает от прокрастинации, неорганизованности и неумения доводить дела до конца.

Тренинги по преодолению социофобии и улучшению коммуникации

Каждая депрессия – это удар по способности общаться и социальным связям. А если депрессия пришлась на переходный возраст, то подросток пропускает целый этап жизни и отношений. Тренинги коммуникативных навыков помогают преодолеть страх перед знакомствами и общением и освоить практические приемы, чтобы чувствовать себя увереннее.

Группы для родственников «Семейные связи»

В DBT-подходе есть направление «Семейные связи» (Family Connections). Это группы для родственников юношей и девушек с психическими трудностями и проблемным поведением (самоповреждение, зависимости, эмоциональная нестабильность).

На занятиях близким помогают наладить общение с «трудным» ребенком (или другим родственником) и освоить навыки заботы о себе. Это место, где можно поделиться переживаниями и найти поддержку людей, понимающих ваши трудности.

Глава 8. Когнитивная ремедиация: как биполярное расстройство влияет на умственные способности

«В последние годы я чувствую, что как будто глупею. Мне стало сложнее концентрироваться на работе, усваивать новую информацию, и особенно планировать дела. Я даже стал путать часы и даты встреч и из-за этого попадаю в глупые ситуации. Особенно сильно мои умственные способности пострадали после сильной мании, которая случилась год назад: целые дни и события просто выпали из памяти. Я стал соображать медленнее и до сих пор не восстановился. Я часто забываю и теряю какие-то вещи: ключи, телефон, очки.

Жена сказала, что это похоже на раннюю деменцию, и я не на шутку испугался. Сходил к неврологу, потратил деньги на несколько обследований – и лишь для того, чтобы узнать, что я здоров, и с моим мозгом все в порядке! Но я ведь вижу, что что-то не так. И мои близкие это замечают», – Петр, 42 года.

Почему ухудшаются когнитивные функции

Если у вас биполярное расстройство, и вам кажется, что ваши умственные способности с возрастом стали ухудшаться – возможно, вам не кажется.

Долгое время считалось, что пациенты с БР полностью восстанавливаются между эпизодами. Но исследования последних лет показали, что это происходит не всегда, и часто когнитивные функции восстанавливаются не в полном объеме.

Биполярное расстройство не влияет на уровень интеллекта: ваш IQ остается при вас. Даже тяжелая форма расстройства не ведет к умственной деградации. Оно не превращается с возрастом в деменцию – это отдельное заболевание со своими причинами, не связанными с расстройствами настроения.

Проблемы, на которые часто жалуются люди с биполярным расстройством – это нарушение устойчивого внимания, ослабление памяти, трудности с пространственным ориентированием, снижение скорости обработки информации, и, соответственно, способности к обучению.

Нет какой-то единой картины когнитивных проблем при БР. Нарушения и их степень индивидуальны: кто-то их совсем не испытывает даже в пожилом возрасте, а кто-то ощущает изменения уже после нескольких сильных приступов.

У этих нарушений есть и биологическая основа. На МРТ-снимках пациентов с БР заметили небольшое уменьшение объема серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях больших полушарий мозга. Причем чем дольше длилось заболевание, тем заметнее было это истончение[52].

Что влияет на когнитивное снижение

1. Продолжительность заболевания и количество эпизодов

Молодые люди, у которых недавно проявились симптомы биполярного расстройства, реже испытывают когнитивные проблемы, чем люди средних лет, пережившие множество приступов. Нарушения, которые в молодости возникали только во время маний и депрессий и сразу после них, с годами могут стать хроническими. Особенно сильно влияют на мозг маниакальные и психотические приступы.

Токсичный стресс

Во время и депрессивных, и маниакальных фаз в мозге растет концентрация гормонов стресса – кортизола и кортиколиберина. Длительное повышение их уровня оказывает прямое нейротоксическое действие на нервные клетки. Больше всего страдает гиппокамп – отдел мозга, отвечающий за анализ и сохранение полученной информации, то есть за память. Из-за гибели нейронов со временем объем гиппокампа уменьшается, и это приводит к хроническим нарушениям.

Кроме того, длительный стресс повреждает нервные клетки в коре больших полушарий мозга, управляющей всеми когнитивными функциями, а также в миндалевидном теле, отвечающем за эмоции.

Чем больше приступов биполярного расстройства пережил человек и чем они тяжелее и дольше – тем сильнее воздействие кортизола на нейроны. И тем больше вероятность того, что когнитивные нарушения сохранятся и после выхода в ремиссию.

Другой побочный эффект чрезмерного стресса – снижение уровня нейротрофического фактора головного мозга. Нейротрофический фактор, или нейротрофин BDNF (brain-derived neurotrophic factor) – это белок, участвующий в поддержании жизни нервных клеток и их восстановлении. Его снижение ухудшает работу сразу нескольких отделов головного мозга: в том числе гиппокампа, миндалевидного тела и префронтальной коры[53].

2. Субклинические симптомы

Может быть так, что симптомы не проходят полностью после завершения приступа, а остаются в относительно легкой форме: например, в виде длительного субдепрессивного состояния. Во время депрессии, даже если она легкая, снижаются когнитивные функции.

3. Расстройства сна

Хронический недостаток сна способен подорвать умственные способности. Если у вас нет стабильного режима, и вы регулярно недосыпаете, то со временем у вас могут возникнуть проблемы с памятью, вниманием и скоростью мышления. Сказывается на когнитивных функциях не только недостаточное количество сна, но и его низкое качество. Например, ночной образ жизни и сон в светлое время суток, беспокойный сон и частые пробуждения ночью.

4. Злоупотребление алкоголем и наркотиками

Напомню, что алкоголь и наркотики обладают нейротоксическим действием, то есть отравляют нервные клетки и нарушают нормальную работу мозга. Хроническое злоупотребление убивает нейроны и буквально уменьшает объем серого вещества в мозге. Так что алкогольная или наркотическая зависимость гораздо чаще и быстрее приводит к снижению умственных способностей, чем биполярное расстройство. А в тяжелых случаях – даже к деменции, точнее, к алкогольной энцефалопатии.

5. Биполярное расстройство плюс дефицит внимания

До 20 % биполярников страдают также от РДВГ (расстройства дефицита внимания и гиперактивности). РДВГ – это врожденное нарушение внимания, которое усложняет обучение новому и снижает продуктивность в работе.

Еще чаще БР сопровождается высокой тревожностью или тревожными расстройствами. Тревожное расстройство – это и есть хронический стресс, который истощает силы и ресурсы, а также ухудшает сон