Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

Обесценивать и отрицать проблемы: «Да на что тебе жаловаться? Мне / детям в детдомах / людям в зоне военных действий еще хуже».

Профилактика приступов

Итак, вы благополучно выбрались из депрессии и чувствуете себя заново рожденным. Следующая задача – профилактика новых приступов, чтобы ремиссия продлилась как можно дольше.

От влюбленности до мании

В моей практике я отметила самые «опасные» с точки зрения развития приступов жизненные этапы.

Все они связаны с повышенным стрессом и напряжением или резким изменением образа жизни и режима дня. Для здоровых людей это просто новая стадия. Но для биполярников это фактор риска маний и депрессий.

• Выпускные и вступительные экзамены и подготовка к ним.

• Поступление в университет, первые недели учебы.

• Начало самостоятельной жизни отдельно от родителей.

• Влюбленность и романтические отношения.

• Потеря ценных отношений, расставание.

• Важные публичные выступления, соревнования.

Казалось бы, как связана влюбленность или учеба в университете с манией?

Сценарий, ведущий к приступу, может выглядеть так:

Парень встречает девушку и увлекается. Он гуляет с ней или переписывается по ночам и из-за этого не высыпается.

Но он не замечает усталости, а, наоборот, испытывает невероятный душевный подъем. Ему кажется, что сил хватит на все – и на свидания по вечерам, и на учебу с утра.

Он берет подработку, чтобы заработать на совместные развлечения. Из-за столь насыщенной событиями жизни он часто забывает поесть и игнорирует отдых.

Через несколько недель или месяцев в таком режиме силы начинают заканчиваться, но он отказывается в это верить. Чтобы продлить ощущение полета, он начинает злоупотреблять энергетиками или алкоголем. Заканчивается все нервным истощением, срывом или депрессией.

Снизить риск приступов в такие периоды возможно. Для этого нужно:

• Соблюдать здоровый режим дня и, прежде всего, режим сна.

При изменении графика (например, из-за новой учебы) менять время отбоя и подъема лучше всего осторожно и постепенно: сначала вставать на полчаса раньше, затем на час и т. д.

• Минимум ночной активности.

Людям с биполярным расстройством категорически противопоказана ночная работа, и то же самое относится к учебе и видеоиграм ночи напролет.

• Следить за регулярным и полноценным питанием.

Не пропускать завтраки и обеды, не заменять их перекусами вроде пачки чипсов и лимонада.

• Достаточно отдыхать, делать перерывы в учебе и работе.

Важно равномерно распределять нагрузку, чтобы избежать чрезмерной стимуляции нервной системы. То же самое относится к общению и социальной активности: они тоже могут перегружать психику. Так что после вечера бурного общения стоит дать себе время для спокойного отдыха.

Звучит как что-то невероятное для человека 17 лет? В этом я с вами соглашусь. Большинство биполярников приходят к соблюдению этих правил лишь к 30–40 годам, когда сил становится меньше, и дают о себе знать проблемы со здоровьем. Но вдруг у вас получится?

Второй диагноз

Биполярное расстройство у подростков более чем в половине случаев сочетается с другими психическими проблемами[46].

Чаще всего это:

• Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ).

• Оппозиционное вызывающее расстройство.

• Расстройство нарушения регуляции настроения.

• Тревожные расстройства (социофобия, другие фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство).

Все эти расстройства часто встречаются у детей и подростков. Они могут быть как в сочетании с БР или депрессией, так и сами по себе. Чтобы понимать, с чем вы имеете дело, давайте разберем их симптомы.

РДВГ[47]

Примерно у 20 % подростков есть одновременно и БР, и РДВГ. Среди детей с РДВГ выше риск развития биполярного расстройства во взрослом возрасте. А у молодых людей с обоими диагнозами чаще приступы и короче промежутки между ними[48].

Симптомы РДВГ появляются рано, до подросткового возраста. Чаще всего сложности становятся заметны с началом учебы в школе: когда ребенок умом все понимает, но следовать школьным правилам не может.

Три группы симптомов РДВГ

1. Дефицит внимания. Трудно направлять внимание на то, что нужно, и удерживать его длительное время. Ребенок постоянно делает ошибки из-за невнимательности, причем их не замечает. Он регулярно забывает и теряет вещи, часто опаздывает.

2. Гиперактивность. Легкая возбудимость нервной системы и сложности с торможением проявляются в постоянном движении, суетливости и невозможности усидеть на месте.

3. Импульсивность. Эти дети действуют быстро, следуя мгновенным импульсам. Из-за этого их поступки могут быть неуместными и рискованными. Они не могут дождаться своей очереди, перебивают, хватают вещи, забыв спросить разрешения.

Не у всех детей явно выражены все три признака. Выделяют гиперактивный, невнимательный и смешанный типы РДВГ, в зависимости от того, какие сложности преобладают.

Поведение гиперактивных детей напоминает гипоманию: они энергичны, деятельны, импульсивны, часто вспыльчивы и раздражительны.

Невнимательный тип может напоминать депрессию. Такие дети выглядят рассеянными и нерешительными, часто им трудно вписаться в коллектив. Довольно часто по мере взросления гиперактивность снижается, а вот невнимательность остается.

Отличия от биполярного расстройства

Принципиальное отличие в том, что при БР гиперактивность, импульсивность и стремление к риску резко возрастают периодами – во время гипомании или мании, а потом возвращаются к норме. Дети и подростки с РДВГ же такие постоянно, большую часть времени.

РДВГ – достаточно опасное расстройство. Из-за импульсивности и недооценки риска молодые люди с этой особенностью чаще получают травмы, попадают в аварии, злоупотребляют психоактивными веществами. Дефицит внимания многим не позволяет как следует освоить школьную программу или получить профессию.

Как бы ни раздражали поступки таких детей и подростков, нельзя обвинять их в лени и безответственности. Ругать и наказывать их за плохую учебу и шумное поведение бесполезно. Критика только усугубит их проблемы, ведь к физической неспособности удерживать внимание добавятся неуверенность в себе, неприязнь к учебе и страх ошибок.

К детям с дефицитом внимания нужен особый подход: подстраивать учебу и быт под их возможности, избегать «перегрева» нервной системы и обучать их навыкам самоорганизации. Подробнее об этом читайте в главе «Когнитивная ремедиация».

Расстройство нарушения регуляции настроения

Скорее всего, вы никогда не слышали этого названия. Это совсем новый диагноз – его внесли в раздел аффективных расстройств американского классификатора DSM-5 только в 2013 году. Название расстройства можно перевести как «тяжелая дизрегуляция настроения» (по-английски – disruptive mood dysregulation disorder).

Это, как правило, «трудные» дети и подростки: они гневливы, вспыльчивы, задиристы, плохо себя контролируют и создают немало проблем для близких.

Ранее таким детям ошибочно диагностировали биполярное расстройство. Новые исследования показали, что расстройство нарушения регуляции настроения отличается от биполярного и не перерастает в него с возрастом.

Симптомы расстройства нарушения регуляции