Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

темперамент, при котором периоды энергичности и активности чередуются с периодами апатии и пассивности, – это вариант нормы. У большинства людей он остается в этом качестве на всю жизнь.

Но у людей с биполярным расстройством легкие колебания настроения в детстве сменяются резкими фазами в старшем возрасте.

3. Периоды подъема, похожие на гипомании

У детей и подростков, склонных к биполярному расстройству, могут быть периоды веселья и гиперактивности без внешних причин, которые длятся несколько дней. Пока они недостаточно сильно выражены, чтобы считать их приступами.

4. Диагноз РДВГ в детстве

То, что в детстве выглядит, как расстройство дефицита внимания и гиперактивности, в будущем может оказаться ранними признаками биполярного расстройства.

5. Сильная тревожность в детстве

Далеко не все тревожные и впечатлительные дети заболевают расстройствами настроения. Но для них эта вероятность выше, чем для спокойных и уравновешенных.

6. Нарушения сна, бессонница

Периоды тревожности, как и гиперактивности, часто сопровождаются бессонницей: ребенок подолгу не может уснуть или часто просыпается из-за страхов и кошмаров.

7. Употребление наркотических веществ и злоупотребление алкоголем

Растущий мозг гораздо более, чем взрослый, уязвим для химической интоксикации. Довольно часто именно избыток алкоголя и наркотики становятся тем триггером, который запускает первый приступ расстройства.

Одна бутылка пива не нанесет ущерб мозгу. Но распитие крепких напитков до потери памяти вполне может закончиться маниакальным или психотическим приступом.

Когда речь идет о наркотиках и ментальном здоровье, придется забыть об их делении на «легкие» и «тяжелые»: и те и другие резко увеличивают риск развития психических расстройств. Например, курение марихуаны в подростковые годы повышает вероятность такого сценария в 2–4 раза[38].

Так что если в вашей семье уже есть люди с психическими расстройствами, от экспериментов с веществами лучше воздержаться. Особенно – в юности, когда мозг еще не завершил свое развитие, то есть до 20–25 лет.

Эпидемия психических расстройств у детей?

В последние годы в прессе очень много пишут об «эпидемии» психических расстройств у школьников. Действительно, диагностировать их стали в разы и даже десятки раз чаще, чем в 1990-е годы и ранее.

Что же это значит – современный мир стал опаснее для детской психики, чем он был во времена наших родителей?

Действительно, есть исследователи, которые винят в детских проблемах жизнь в онлайне, видеоигры, соцсети и глобальные кризисы – от экономического до экологического. Например, такую гипотезу продвигает социальный психолог Джонатан Хайдт, автор бестселлера 2024 года «Тревожное поколение. Как великая перестройка детства вызывает эпидемию психических заболеваний».

Возможно, отчасти это так. Но во многом статистические рекорды связаны с лучшей диагностикой расстройств и большей осведомленностью общества о психических проблемах.

То, что наши бабушки называли «ленью», «плохим воспитанием» и «необучаемостью», оказалось симптомами депрессии, синдрома дефицита внимания, тревожных расстройств и расстройств аутистического спектра.

Изменился и порог диагностики в самой психиатрии. Всего два поколения назад врачи выявляли явные и серьезные проблемы, полностью нарушавшие функциональность пациента. И если они их не видели, вполне можно было услышать: «Да ты здоров, иди работай и не придумывай проблем».

Современная диагностика стала тоньше, психиатры научились видеть полутона: не только манию, но и гипоманию, не только депрессию, но и субдепрессию.

Подход «если можешь работать, значит, здоров» уходит в прошлое. И ему на смену приходит концепция восстановления[39].

В западных странах в последние годы говорят об излишней медикализации: детям и подросткам стали чаще выписывать психотропные препараты даже в тех случаях, когда проблемы прежде всего психологические, а не психиатрические. И без таблеток можно было бы обойтись, улучшив атмосферу в семье и школе и организовав для ребенка более комфортный режим.

В России до гипердиагностики психических расстройств у детей пока далеко. Гораздо чаще происходит обратное: родители и учителя игнорируют ранние признаки нарушений и стараются избежать визита к психиатру из-за опасений, что это усложнит ребенку жизнь в будущем.

Концепция восстановления (Recovery Model)

Это подход к оказанию психиатрической помощи и реабилитации, основанный на клиентоориентированности и целостности.

В 2000-е годы концепцию восстановления признали стандартом оказания психиатрических услуг во многих развитых странах (в частности, в Евросоюзе).

Согласно этой концепции, высокое качество жизни возможно даже при тяжелых и хронических психических расстройствах, таких как биполярное расстройство и шизофрения.

Под восстановлением подразумевается не полное избавление от симптомов (это не всегда невозможно), а возможность жить полноценной насыщенной жизнью, несмотря на болезнь.

Соответственно, цель терапии – не подавить симптомы любой ценой, а помочь человеку жить наиболее полной жизнью в обществе с учетом его возможностей[40].

Бывает ли биполярное расстройство у детей

Все это время мы говорили о детях 12–17 лет, то есть о подростках. Но может ли биполярное расстройство возникнуть у ребенка до начала пубертата?

В США и некоторых других странах ставят диагноз «предпубертатное БР», хотя многие исследователи считают его спорным[41]. На практике точно определить биполярное расстройство в детстве представляется маловероятным.

У детей не бывает развернутых маний и депрессий. При этом ранние симптомы разных психических расстройств выглядят похоже. Например, подавленность, тревожность, раздражительность и импульсивность в раннем возрасте могут позднее усилиться и перерасти в тревожное расстройство, депрессивное расстройство или пограничное расстройство личности.

А могут и, наоборот, ослабнуть: нередко дети, получившие диагноз в младшем школьном возрасте, вырастают здоровыми.

Как выглядит биполярное расстройство у подростков

Симптомы биполярного расстройства в соответствии с МКБ-10 я подробно описала в первой части «Биполярного гида». Здесь я привожу основные признаки с поправкой на возраст.

(Гипо)маниакальный эпизод

• Периоды радостного настроения, когда в течение нескольких дней подряд ребенок смеется, шутит, дурачится.

• Гиперактивность, избыток энергии, неусидчивость: постоянно в движении, не может усидеть или стоять на месте, начинает много разных дел и быстро бросает их.

• Невозможность сконцентрировать внимание: легко отвлекается, внимание скачет.

• Импульсивность: сначала делает, потом думает.

• Быстрая, напористая и непоследовательная речь: перескакивает с одной темы на другую, быстро забывает, о чем недавно говорил.

• Расстройства сна: спит на несколько часов меньше, чем обычно, и при этом не устает. Долго не может уснуть ночью или просыпается очень рано и чувствует себя полным сил.

• Сильная раздражительность, которая сопутствует повышенной активности.

• Вспышки гнева, бурная реакция по незначительным поводам – больше споров, ссор, драк.

• Рискованные, безответственные поступки – создает проблемы, попадает в опасные ситуации или тратит деньги, не думая о последствиях.

Эти симптомы должны присутствовать не менее четырех дней подряд и заметно отличаться от обычного поведения подростка.

Депрессивный эпизод

• Сниженное настроение длительное время, жалуется на беспричинную грусть или апатию. У подростков депрессия может проявляться не в подавленном настроении,