Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

До 15 лет Света была обычной девочкой: энергичной, жизнерадостной, общительной. Она легко заводила друзей, у нее было много увлечений. На уроках она схватывала информацию на лету. После школы с энтузиазмом ходила заниматься танцами, где весело болтала с подружками.

Но с началом взросления, через год после начала месячных, в ней будто что-то сломалось.

Она просыпалась с трудом и в отвратительном настроении. За считанные месяцы она из отличницы стала троечницей – из-за тумана в голове она просто перестала понимать задачи в учебниках.

Девушка стала хмурой, раздражительной, часто плакала и кричала на родителей. Света забросила танцы, заявив, что у нее ничего не получается, она чувствует себя неуклюжей и некрасивой по сравнению с подругами. Вместо кружков и прогулок с друзьями она часами лежала на своей кровати и листала соцсети.

Родители поначалу пытались призвать дочку к ответственности и заставить что-то делать, но это не помогало. Однажды Света написала в дневнике, что не видит смысла в этой жизни, полной боли и разочарований. Увидев это, мама забила тревогу: что происходит с ее девочкой? Может быть, она серьезно больна?

Мама отправила дочку на обследование в городскую больницу, но это ничего не прояснило: заболеваний не обнаружилось. Только невролог написала в карточке «вегетососудистая дистония» и прописала витамины и ноотропы.

К лету недомогание прошло как будто само собой, и Света быстро забыла о том, какой ужасной ей казалась жизнь. Она решила, что обязательно станет врачом, и принялась готовиться к поступлению на медфак.

В 17 лет Света влюбилась и стала гулять с любимым мальчиком целыми днями. Но это не мешало ей учить сложные билеты по химии – по вечерам и даже по ночам. Иногда она вставала в шесть утра, чтобы прочитать несколько билетов до школы. Она как будто вообще не уставала и не унывала.

Родители радовались, что дочь такая ответственная и способная. Но после зачисления на медицинский факультет с прекрасными баллами случилось неожиданное: Света отказалась там учиться.

Она внезапно устроилась работать в бар. Заявила, что хочет заработать денег и путешествовать, прежде чем связывать себя высшим образованием. Девушка очень разозлилась, когда поняла, что ни родители, ни ее молодой человек не одобряют такой выбор. Света ужасно поссорилась с парнем: оскорбляла его, швыряла вещи, угрожала, что порежет себе вены. Ее друг заподозрил, что девушка принимает наркотики: она плохо выглядела, небрежно одевалась, была постоянно взвинченной и раздражительной. В конце концов родители отвезли Свету в клинику неврозов. Подозрения в употреблении наркотиков не подтвердились. Зато появился диагноз: «гипоманиакальный эпизод со смешанными чертами».

Когда начинается биполярное расстройство

17 лет – не такой уж прекрасный возраст, если у вас биполярное расстройство.

Оно очень часто начинается именно в подростковые годы. Примерно у трети пациентов первый эпизод мании или депрессии возник в 13–17 лет. Метаанализ с участием почти 23 000 человек показал, что у 45 % биполярников первый приступ случился в возрасте от 14 до 21 года, и самым частым возрастом дебюта расстройства были именно 17 лет[32].

Дебют болезни до 13 лет – редкое явление. Но и в таком юном возрасте могут проявляться продромальные симптомы. Это первые признаки расстройства, которые пока недостаточно выражены, чтобы назвать их маниями или депрессиями. Многие юноши и девушки за несколько лет до первого приступа испытывали субдепрессивные состояния и умеренные колебания настроения.

По данным руководства по лечению биполярного расстройства Британской Ассоциации Психофармакологии[33], в среднем развитие биполярного расстройства выглядит так:

• В 15–20 лет проявляются первые симптомы. Чаще всего это эмоциональная лабильность, когда настроение скачет по любым поводам и вообще без видимых причин; или длительные циклы легких спадов и подъемов.

• В среднем в 21 год возникает первый развернутый депрессивный эпизод. То есть приступ, соответствующий критериям депрессии согласно Международной классификации болезней: сильный спад настроения и активности длительностью более двух недель, который нарушает привычный ход жизни.

• В 24 года следует первый маниакальный или гипоманиакальный приступ.

• И лишь к 30 годам человек доходит до психиатра и получает правильный диагноз.

Это, конечно, усредненная картина. У многих приступы дают о себе знать раньше и начинаются с маниакального или смешанного эпизода[34].

Исследование: Дети биполярных родителей

Канадские ученые более двадцати лет наблюдали за 279 детьми[35], у которых один из родителей (или оба родителя) имел диагноз и принимал литий в качестве терапии. У 70 % из них со временем возникли депрессии. У 25 % – расстройства биполярного спектра. Симптомы появились впервые в возрасте от 12 до 30 лет.

Почти во всех случаях первым приступом был депрессивный. У большинства подростков поначалу случались только депрессивные эпизоды, а маниакальные добавились несколькими годами позже.

Часть детей унаследовала не только само расстройство, но и его тяжесть. Если у родителей БР проявилось в раннем возрасте, протекало тяжело и плохо поддавалось терапии литием, то и у их детей были похожие проблемы.

Факторы риска

Многие родители задаются вопросом, можно ли как-то оценить риск биполярного расстройства у сына или дочери?

Анализов и генетических тестов, способных дать четкий ответ, пока не существует. Но есть факторы, говорящие о высоком риске развития расстройства в будущем[36]. Они не означают, что ребенок обязательно заболеет, но увеличивают такую вероятность. Особенно если вы наблюдаете сразу несколько таких признаков.

1. Наследственная предрасположенность

Это самый важный фактор. Если у ребенка есть близкие кровные родственники с расстройствами биполярного спектра или другими генетически близкими расстройствами (например, с рекуррентным депрессивным расстройством, шизофренией, РДВГ, расстройством аутистического спектра), у него может быть такая предрасположенность.

Говорить о том, насколько велик такой риск, сложно. Даже в тех случаях, когда биполярное расстройство было у однояйцевого близнеца, второй заболевал лишь в 40–45 % случаев[37]. При наличии одного родителя с диагнозом такая вероятность меньше 10 %. Есть закономерность: чем больше близких родственников страдают генетически обусловленными психическими расстройствами, тем выше вероятность того, что дети их унаследуют (причем не обязательно тот же самый диагноз, что и у родителей).

При любом раскладе риск меньше 100 %, так что есть немалый шанс вырасти здоровым даже в самой биполярной семье.

Для того, чтобы человек заболел, недостаточно быть носителем определенных генов. Эти гены должны проявиться: информация, заложенная в генетическом коде, воплощается в синтезе белков, которые выполняют разные функции в обмене веществ.

В случае с биполярным расстройством проявлению генов способствует внешний стресс: например, инфекционное заболевание, пережитое в детстве насилие или употребление наркотических веществ в юном возрасте.

2. Циклотимический темперамент с детства

Сам по себе циклотимический