Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

При шизофрении бредовые идеи, искаженное мышление и стирание границ между реальностью и вымыслами сохраняются длительное время и часто становятся постоянной чертой человека. С возрастом нарастают негативные симптомы, человек становится апатичным и безразличным к окружающим.

Опасность антидепрессантов

Поскольку первые приступы биполярного расстройства чаще всего – депрессивные, молодым людям нередко ошибочно диагностируют депрессию. И начинают лечить ее антидепрессантами.

При БР такой подход может усугубить проблему. Антидепрессанты довольно часто провоцируют инверсию аффекта: быстрое переключение депрессивной фазы в маниакальную или смешанную. Длительное применение антидепрессантов осложняет течение болезни, провоцируя более быструю смену фаз и более резкие спады и подъемы.

Так, вместо стабилизации настроения мы получаем обратный результат: еще большую неуравновешенность, которая, кроме всего прочего, сопровождается рассинхронизацией симптомов. Например, усиливается активность, но при этом сохраняется подавленное настроение.

Такое сочетание может оказаться очень опасным. Возможно, вы слышали о том, что побочным эффектом антидепрессантов может быть повышение суицидального риска. Причина именно в этом: антидепрессанты не могут заставить человека думать о суициде, но в первые дни приема они добавляют сил и энергии на фоне по-прежнему мрачного настроения. Если вы видите странную реакцию на антидепрессанты, то это весомый повод заподозрить биполярное расстройство.

Биполярная депрессия

Как же понять, что у подростка биполярное расстройство, а не обычная депрессия? Точно это определить до первой (гипо)маниакальной фазы невозможно. Однако биполярная депрессия отличается от «обычной», так что есть признаки, по которым можно заподозрить именно этот диагноз.

Признаки биполярной депрессии:

• Депрессия на фоне гипертимного темперамента. Ребенок всегда был активным и жизнерадостным, а потом внезапно впал в депрессию.

• Ранняя депрессия без явной внешней причины. При рекуррентном депрессивном расстройстве приступы обычно начинаются в более старшем возрасте, чем при биполярном.

• Повторяющиеся депрессии. Если депрессивных эпизодов до 18 лет было несколько, это увеличивает вероятность биполярного расстройства. При БР в среднем приступы случаются чаще, чем при рекуррентной депрессии.

• Гиперсомния: сон длительностью одиннадцать-двенадцать часов в день, сонливость в дневное время.

• Заторможенность, замедленность движений, ощущение свинцовой тяжести в теле.

• Повышенный аппетит, быстрый набор веса.

• Необычная реакция на прием антидепрессантов: взвинченность, гиперактивность, эйфория или сильная раздражительность.

Риск суицида

Подростковые депрессии часто не воспринимают всерьез. Но именно они – самые опасные. Риск суицида у депрессивных юношей и девушек гораздо выше по сравнению со взрослыми. У юного человека еще нет жизненного опыта, который бы показал, что спады и вызванные ими трудности – временное явление. Нет и достаточного опыта в решении проблем и поиске выхода из сложных ситуаций. Те несчастья, которые взрослым кажутся обыденными, могут привести к самым печальным последствиям.

По данным Следственного комитета РФ[45], каждый год происходят сотни самоубийств несовершеннолетних. В 2021 году таких случаев было 753, а в 2023 – 78. Это минимальная оценка, ведь не все случаи идентифицируют как суицид; некоторые, например, списывают на несчастные случаи. На каждое совершенное самоубийство приходятся десятки попыток, многие из них – с тяжелыми последствиями для здоровья.

Специалисты Медицинского Исследовательского Центра Психиатрии имени В. П. Сербского отмечают, что самый опасный возраст – это 11–14 лет.

«Подросток в это время переживает возрастной кризис, – поясняет руководитель отделения суицидологии Центра Борис Положий. – Из ребенка вылупляется взрослый человек. Все это сопровождается самокопанием, недовольством собой, поиском ответов на вечные вопросы «Кто я? Что могу?» К тому же многие молодые люди романтизируют смерть».

Когда в этот напряженный период изменения тела и психики и постоянных сомнений во всем возникают психические проблемы, риски многократно растут.

Распространен миф о том, что разговоры подростков о смерти демонстративны, они не собираются убивать себя, а лишь хотят привлечь побольше внимания.

Да, подростки привлекают внимание, потому что оно им действительно нужно! И если они решаются на такой отчаянный поступок, чтобы добиться реакции родителей – это значит, что родители давно их не слышат и игнорируют что-то действительно важное.

Демонстративные попытки суицида так же летальны, как и молчаливые, от них тоже получают травмы и погибают.

Как помочь себе: памятка для юных и депрессивных

1. Создавать и укреплять сеть поддержки

То, что называют «найти свою стаю». Если отношения в школе не сложились, это фрустрирует, но это не катастрофа. Одноклассников и учителей не выбирают. Зато можно выбрать единомышленников в той области, которая вам близка и интересна.

Это может быть спортивная школа или группа фанатов онлайн-игры – в современном глобальном мире обязательно найдутся те, кого увлекает то же, что и вас. А еще уютную микросреду можно создавать: например, свой чат или группу по интересам.

2. Прокачивать навыки общения

Никто не рождается с умением найти общий язык со всеми окружающими. Общение – это навык, который осваивают и развивают с раннего детства и всю жизнь. Помочь в этом могут книги, видео и, конечно, практика.

Почитайте (или посмотрите видео на YouTube), например, про ненасильственное общение и ассертивность – умение вежливо стоять на своем.

Что почитать: «Ассертивность. Высказаться. Сказать «нет». Установить границы», Патрик Кинг. «Ненасильственное общение. Язык жизни», Маршалл Розенберг.

3. Не молчать о проблемах

Если вам плохо, больно, вы не вывозите, на вас обрушились беды, которые выше ваших сил – не замыкайтесь в себе. Ищите любую доступную помощь.

Говорите родителям и родственникам, даже если не слишком на них надеетесь. Просите о помощи учителей и школьных психологов. Обращайтесь в онлайн-группы поддержки и на горячие линии. Если вы не скажете, что происходит, и в какой помощи вы нуждаетесь – не так много шансов, что другие об этом догадаются.

4. Учиться их решать

Проблемы могут пугать из-за того, что у вас пока нет опыта их благополучного и самостоятельного решения. Чем больше конфликтных и сложных ситуаций вы уже смогли разрулить – тем более уверенно будете себя чувствовать перед лицом трудностей. Прочитайте про методы решения проблем в главе «Когнитивная ремедиация».

5. Следить за режимом

Это звучит банально, но так уж устроен биполярный мозг – резкие перемены в образе жизни способны запустить фазу расстройства.

Причина номер один – это сокращение часов сна: ночная активность или слишком ранний подъем.

Если вы, например, в течение учебного года соблюдали режим, а на каникулах решили по ночам сидеть в TikTok и просыпаться к обеду, это может способствовать депрессии.

А если вы готовитесь к экзаменам и из-за стресса вообще перестали спать нормально – это может перерасти в гипоманию.

6. Управлять эмоциями

В момент, когда нахлынули боль и отчаяние, жизнь