Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

• Регулярные и сильные вспышки злости и гнева (не менее трех раз в неделю).

• Раздражительное настроение большую часть времени.

• Повышенная возбудимость и реактивность, бурная реакция по небольшим поводам.

• Неспособность переносить фрустрацию.

Симптомы дают о себе знать в возрасте 5–10 лет и проявляются регулярно в разных сферах жизни: дома, в школе, с друзьями. Методы терапии этого «взрывного» расстройства настроения пока еще изучают.

Подросткам помогает когнитивная психотерапия, обучающая управлению эмоциями. Для снижения раздражительности могут назначать препараты: атипичные нейролептики или антидепрессанты.

По мере взросления симптомы обычно сглаживаются или меняются. Во взрослом возрасте такие люди часто страдают от депрессивных и тревожных расстройств.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР)

Еще один подвид «трудных подростков». Они не признают авторитетов, конфликтуют, провоцируют и действуют как будто назло. Но на самом деле это не их дурная воля – им тоже тяжело с собой, они хотели бы быть спокойнее, но не получается.

Симптомы

• Вызывающее поведение. Отказ следовать социальным нормам и подчиняться руководителям.

• Конфликтность в общении: часто спорят и поступают назло другим.

• Фоновая раздражительность и вспышки гнева. Такие подростки часто выходят из себя и бурно реагируют по небольшим поводам.

• Провокационное или агрессивное поведение: нападки на окружающих, травля других в коллективе или в соцсетях. Мстительность, обидчивость, обвинение окружающих в своих проблемах.

Такой диагноз ставить нельзя, если конфликты у ребенка с каким-то конкретным человеком (даже если это родитель), а агрессивное поведение проявляется лишь в определенной среде (например, в нелюбимой школе).

Для ребенка с ОВР это устойчивая модель поведения, которая присутствует даже тогда, когда он хотел бы подружиться и произвести хорошее впечатление.

С возрастом проблемное поведение сглаживается, по мере того как подросток учится регулировать эмоции и контролировать свои поступки. Но происходит это далеко не всегда.

У взрослых, страдавших в детстве от ОВР, часто развиваются расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства личности.

Как найти подход?

Найти подход к детям с оппозиционно-вызывающим расстройством и с расстройством нарушения регуляции настроения непросто. К счастью, есть хорошие книги и лекции, которые снабдят вас подсказками.

«Взрывной ребенок: новый подход к воспитанию и пониманию легко раздражимых детей», Грин Росс.

«Вызывающее оппозиционное расстройство. Двухэтапный план лечения, призванный помочь родителям», Джина Атенсио-Маклин.

«Тренинг эффективного взаимодействия с детьми», Е. Лютова, Г. Монина.

«Трудные характеры подростков: развитие, выявление, помощь», В. Бойко.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Диагноз «расстройство личности» редко ставят подросткам, потому что их личность еще формируется, и пока трудно сказать, не вызваны ли сложности взрослением и гормональной перестройкой организма. Строго говоря, и в 18 лет они еще не совсем взрослые: ведь мозг продолжает расти и развиваться до 25 лет.

Однако, признаки ПРЛ впервые проявляются именно в подростковые годы.

После 12–14 лет уже можно предположить этот диагноз, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Эмоциональная дисрегуляция. Резкие скачки настроения от «все прекрасно, я звезда» до «я не могу это терпеть, хочу все бросить, жизнь невыносима»

• Переключение настроения происходит быстро и обычно в ответ на внешние события, чаще всего – в отношениях со значимыми людьми.

• Рискованное поведение, импульсивность.

• Случаи самоповреждения, которые повторяются.

• Суицидальное поведение.

Отличия от биполярного расстройства

Как вы, наверное, уже заметили, колебания настроения сопутствуют многим психическим расстройствам. Так что только по ним делать выводы нельзя.

Главное отличие ПРЛ от БР – отсутствие четких длительных фаз, внутри которых настроение постоянно повышено или снижено. «Пограничные» спады и подъемы начинаются и заканчиваются быстро, в течение часов, и у них всегда есть причины в том, что происходит с подростком.

Эмоции людей с ПРЛ выглядят интенсивными и гипертрофированными: если грусть – то до отчаяния, если радость – то до восторга, причем одно может переключаться в другое в течение дня. «Пограничники» чувствительны к стрессу и часто страдают от депрессий.

В части случаев ПРЛ сочетается с БР. Это особенно опасные случаи, ведь такое сочетание означает эмоциональный хаос: на длительные фазы спадов и подъемов накладывается ежедневный внутренний шторм.

Селфхарм

Селфхарм – это произвольное нанесение себе физических повреждений. У него множество форм: от порезов и уколов до ожогов, ударов и вырывания волос.

Селфхарм всегда пугает родителей, и часто они не понимают, как вообще на это реагировать. Между тем, это явление совсем не редкое: 10–15 % всех молодых людей прибегали к нему хотя бы однажды. Среди юношей и девушек с психическими расстройствами селфхарм встречается чаще.

Повторяющиеся самоповреждения – один из основных признаков пограничного расстройства личности (ПРЛ). Такая проблема также может сопровождать биполярное расстройство, депрессию, тревожные расстройства, посттравматическое расстройство.

Самый опасный возраст – это переходный период, 13–14 лет. Именно тогда молодые люди (девочки гораздо чаще, чем мальчики) начинают наносить себе повреждения.

Исследователи отмечают условия[50], которые способствуют селфхарму:

• Депрессия или тревожный приступ.

• Низкая самооценка и жесткая самокритика.

• Насилие, особенно сексуализированное.

• Жестокое обращение в семье или буллинг в школе.

• Отсутствие поддержки близких.

Как видите, селфхарм – это не мода и не «привлечение внимания», а способ справиться с невыносимой для юного человека ситуацией. У такого поведения есть своя психологическая функция.

Это может быть:

• Способ заглушить душевную боль, перекрыв ее физической.

• Попытка восстановить контроль над собственным телом. Девушки и юноши, которых били и унижали, таким образом демонстрируют, что сами распоряжаются своим телом.

• Самонаказание, компенсация вины. Подростки так могут наказывать себя за ошибки и «никчемность».

• Крик о помощи. Некоторые подростки, действительно, пытаются с помощью самоповреждений донести до близких свои проблемы, показать, как им плохо, когда родные этого не замечают.

Не меньше тех, кто, наоборот, тщательно скрывает порезы от родных. Если вы замечаете, что девушка стала носить закрытую одежду с длинными рукавами и отказывается ее снимать, даже когда она неудобна, стоит насторожиться.

Бороться с селфхармом с помощью запретов и наказаний бесполезно. Нужно разбираться, в чем его причины, в чем боль подростка, которую он пытается таким образом пережить?

Если повреждения повторяются многократно, они могут стать своеобразной привычкой, реакцией, которая запускается на автомате в стрессовой ситуации. Чтобы ее преодолеть, нужно найти другие, безопасные способы выражать и переживать тяжелые эмоции. Например, с помощью крика, пения, интенсивного спорта, проговаривания эмоций или ведения дневников.

Можно научиться отвлекаться и переключать внимание с внутренних переживаний на что-то внешнее – на видеоигры или музыку, на дыхательные практики или упражнения из йоги. И в любом из случаев важна эмоциональная поддержка семьи.

Медикаменты

Подобрать медикаментозную терапию биполярного расстройства для подростка – еще более сложная задача, чем поставить верный диагноз. Далеко не все медикаменты одобрены для назначения несовершеннолетним.