Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

Такие состояния тяжелее и опаснее, чем обычные мании. Сочетание взвинченности и активности с подавленным настроением и сильной тревогой может привести к суицидальному поведению.

Что делать с манией?

Чем сильнее и опаснее ваши маниакальные приступы, тем ревностнее нужно беречь сон и режим. Один из вариантов профилактики – добавить недостающие часы сна днем (например, когда ребенок спит). Метод работает, если эти часы постоянны, и вы успеваете пройти полный цикл сна (полтора-два часа).

Упростите ночной уход за младенцем. Пусть все необходимое будет под рукой: бутылочка, соска, фитбол или люлька для укачивания. Многим комфортнее спать в одной кровати с младенцем, чтобы можно было покормить его, не вставая. Другим, наоборот, трудно спать рядом с подвижным ребенком. Тогда стоит пораньше приучить его к самостоятельному засыпанию. Есть методики, подходящие для 6–7-месячных малышей.

Как только вы чувствуете начало мании – укладывайте себя спать любой ценой. Если обычные ритуалы отхода ко сну не помогают, идите за снотворным или просите врача подобрать нейролептики, которые вас усыпят. Ночной уход за ребенком в таком случае лучше передать партнеру. Или пригласить бабушку пожить у вас несколько месяцев, пока младенец не начнет спать хотя бы пять-шесть часов подряд.

Некоторым помогает переход на кормление младенца смесью. Дети на смеси обычно дольше спят, после того как хорошо поели, и раньше начинают спать всю ночь без пробуждений.

Психотический приступ

Риск психотического приступа после родов у женщин с биполярным расстройством достаточно высок – около 10 %[31]. Это более чем в сто раз выше, чем в среднем в обществе. Если у вас никогда раньше не было психотических симптомов и не было маний, то вероятность ниже. При биполярном расстройстве психотический приступ не начинается внезапно. Он развивается на фоне фазы – чаще маниакальной, чем депрессивной, и выглядит, как ее продолжение и усиление. Например, маниакальная активность становится все более хаотичной и рискованной. Или депрессивные страхи и тревоги перерастают в паранойю и бредовые идеи.

Между началом мании или депрессии и потерей контакта с реальностью проходит как минимум несколько дней, а чаще – недели и даже месяцы. Так что у женщины и ее близких есть шанс вовремя заметить ухудшение и обратиться к врачу до того, как состояние станет опасным.

Важно знать, на что обращать внимание.

Ранние признаки

Началу приступа обычно предшествуют ранние признаки, по которым можно заподозрить опасность.

• Бессонница, невозможность уснуть или очень ранние подъемы.

• Подозрительность, настороженность, мнительность.

• Безразличие к близким или ребенку.

• Игнорирование базовой гигиены и заботы о себе.

• Зацикленность на необычных идеях и занятиях и потеря интереса ко всему остальному.

Если вы замечаете такие симптомы, это не значит, что они обязательно перерастут в психотический приступ. Это может быть обычная депрессия или смешанный эпизод (которые, конечно, тоже требуют лечения).

Тревогу стоит бить, если появляется что-то из следующего списка. В таком состоянии сам человек уже не может адекватно оценить свои поступки, поэтому близкие должны быть в курсе.

Психотические симптомы

• Тяжелое нарушение сна: невозможность уснуть всю ночь, несколько суток подряд без сна.

• Бредовые идеи, которым вы верите вопреки любым доказательствам: например, о болезни ребенка, о стремлении других людей причинить вред.

• Галлюцинации: вы слышите несуществующие звуки, видите образы, чувствуете странные прикосновения.

• Паранойя: убежденность, что кто-то вас преследует и угрожает вам.

• Навязчивые мысли о том, чтобы навредить себе или ребенку.

• Спутанная, нелогичная речь.

• Потеря критичности к своему состоянию, непонимание, что происходит.

Бредовые идеи и галлюцинации по содержанию связаны с фазой расстройства. На подъеме это будут яркие, красочные образы, идеи о своем всесилии или сверхспособностях. Например, уверенность в магических силах, особом таланте или в том, что все вами восхищаются. На спаде, наоборот, человека преследуют мрачные и тяжелые идеи и образы – о смерти и болезнях, о страшных угрозах.

Бред самообвинения

Для психотических депрессий характерен бред самообвинения. В таком состоянии депрессивные самоуничижительные мысли доходят до крайности, и их невозможно опровергнуть никакими разумными доводами. Люди уверены в собственной дефектности, испорченности или ничтожности. Они зациклены на мыслях о своей вине во всех реальных или воображаемых бедах семьи. Они не видят будущего или ждут от него только мучений и наказания за «грехи».

Бред самообвинения опасен, поскольку может привести молодую маму к попытке суицида, чтобы прекратить мучения. В таком состоянии возможен и расширенный суицид, причем женщина уверена, что таким образом спасает ребенка от чего-то страшного.

Ни в коем случае нельзя игнорировать, если вы слышите от молодой мамы слова о том, что она здесь лишняя, она всем мешает, и ребенку будет лучше без нее.

Для близких: как помочь в случае психоза

Человек в состоянии психоза не в силах себе помочь. Это должны сделать близкие.

• Не пугайтесь и не паникуйте (знаю, что это самое трудное).

• Говорите спокойным негромким голосом, простыми короткими фразами.

Не спорьте и не переубеждайте, лучше скажите что-то успокаивающее.

• Свяжитесь как можно скорее с психиатром.

Лучший вариант – созвониться с врачом, который уже наблюдает пациентку. Кроме того, во многих частных клиниках есть возможность вызвать психиатра на дом. Это более бережный подход, чем вызов обычной скорой помощи.

• Обеспечьте безопасность.

Уберите все опасные предметы из комнаты, где находится пострадавшая, и организуйте постоянное наблюдение за ней до тех пор, пока медикаменты не подействуют, и она не придет в себя.

После приступа

При биполярном расстройстве психотический приступ не длится долго. Без лечения он заканчивается через несколько часов, максимум – несколько дней, и приводит к полному истощению сил. Чаще всего за ним следует депрессия.

Не ждите, что человек вернется к обычной жизни сразу же после того, как лекарства снимут симптомы. Для восстановления нужно время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Для первых недель после приступа типичны упадок сил, апатия, снижение концентрации внимания и нарушение памяти. Кроме физического недомогания, женщину мучают стыд и вина за потерю контроля над собой.

Как помочь восстановлению

1. Восстановить сон (поначалу – с помощью таблеток) и организовать здоровый режим дня.

2. Добавить посильную физическую активность. Оптимально – прогулки на свежем воздухе.

3. Поддержать морально: не обвиняйте и не припоминайте неприятные подробности приступа. Лучше обсудите, что можно сделать, чтобы в будущем заметить ухудшение и остановить в самом его начале.

Глава 7. Биполярное расстройство у подростков: как все начинается