Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

Главная задача – подобрать действующую схему медикаментов и выровнять ваше психическое состояние до относительно стабильного. Или, как минимум, без тяжелых приступов.

Если это удалось, постепенно сокращайте дозировки и количество препаратов. Монотерапия (один препарат) в его минимальной эффективной дозировке – лучший вариант для планирования беременности. Отменять препараты и менять дозировки нужно постепенно и под контролем врача.

Если в течение полугода-года без медикаментов у вас не возникло маний и депрессий, можно попробовать забеременеть без лекарств.

Памятка: Что обсудить с психиатром при планировании беременности?

• Подбор препаратов, совместимых с беременностью.

• Возможность монотерапии (оставить один препарат).

• При каких условиях можно будет сократить дозировки или отменить препараты.

• Возможно ли в вашем случае временно отменить препараты на период зачатия и первого триместра беременности.

• Что делать при рецидиве во время беременности.

• Что делать при рецидиве после родов.

А если без таблеток?

Если у вас относительно легкая форма биполярного расстройства, вы не теряете адекватности, считаете свои колебания настроения терпимыми и можете подстроить под них образ жизни – можно попробовать и без лекарств. Задействуйте немедикаментозные методы профилактики:

• Здоровый сон и стабильный режим.

• Знание ваших триггеров маний и депрессий: как их избежать или как с ними справиться.

• Самонаблюдение и самоконтроль: вы знаете, в какой момент справитесь сами, а когда уже пора идти за помощью.

• Психотерапия, психологическая поддержка.

• Контроль общего состояния здоровья и дефицита полезных веществ.

Подробно о работе с триггерами, заботе о здоровье и образе жизни я написала в первой части «Гида по выживанию». Если же у вас тяжелая форма расстройства, и ремиссии добиться не удалось – лучше продолжать принимать препараты.

Беременность на таблетках

Беременность повышает риск рецидива биполярного расстройства: обострения в этот период случились почти у 50 % женщин. Вероятность выше, если у женщины до беременности уже было более четырех приступов[22].

Значительно повышает риск приступа резкий отказ от медикаментов. Поэтому прекращать их прием рекомендуют постепенно, снижая дозировки в течение 2–6 недель.

К сожалению, лекарства тоже не дают 100 % гарантии, что все пройдет гладко: иногда приступы случаются и на них. Но, если вас наблюдает опытный психиатр, у вас есть возможность остановить эпизод в самом начале.

В течение беременности самым «опасным» периодом считаются самые первые месяцы. Американские исследователи, наблюдавшие за 89 женщинами, отметили[23] 47 % обострений в первом триместре и только 18,8 % – в третьем.

Многие верят, что беременность требует полного отказа от медикаментов, поскольку они опасны для плода. Это мнение порой подкрепляют и врачи, призывающие женщин жертвовать собственным лечением «ради ребенка».

На самом деле это не так. Существуют препараты для лечения БР и депрессии, совместимые с беременностью и кормлением, и есть психиатры, специализирующиеся на их подборе. На сайте Babyrisk.ru можно проверить совместимость разных препаратов с беременностью и лактацией.

Подбирать схему лечения нужно с особой осторожностью и строго индивидуально. В каждом случае врач и пациентка будут взвешивать, что опаснее сейчас – осложнения расстройства или побочные эффекты препаратов?

В каких случаях лучше оставить таблетки

• Биполярное расстройство I типа с сильными маниями, которые развиваются очень быстро, и в это время вы не можете себя контролировать.

• БР II типа с тяжелыми лежачими депрессиями или суицидальными депрессиями.

• БР с психотическими приступами, которые случались уже несколько раз или недавно.

• БР с частыми маниями и депрессиями (каждый год или чаще).

• БР, которое протекает без полноценных ремиссий, приступы следуют один за другим.

База бережных психиатров

Сообщество мам с психическими расстройствами «Никакого правильно» собрало базу психиатров, умеющих работать с молодыми мамами. Волонтерки специально звонили врачам, чтобы выяснить, знакомы ли они с международными рекомендациями по терапии беременных и кормящих и умеют ли тактично общаться с пациентками.

Контакты психиатров: netpravil.net/publications/base/specialists

Авторы ресурса, Ксения Красильникова и Мария Карнович-Валуа, ведут замечательный подкаст о материнстве и психике с таким же названием – «Никакого правильно».

Кроме того, есть онлайн группа поддержки для мам с психическими трудностями «Бережно к Себе».

Подбор препаратов

На разных стадиях беременности плод по-разному реагирует на препараты. Самый уязвимый период – это 3–6 недель с момента зачатия. На этой стадии формируются сердце, нервная система и другие жизненно важные органы.

Врач может рекомендовать отложить прием медикаментов до второго-третьего триместра, когда органы плода уже сформируются, и не будет риска опасных для жизни аномалий. Но если риск рецидива высокий, лучше не прерывать прием.

Литиевые младенцы

Литий – самый изученный препарат из всех применяемых при биполярном расстройстве. У него есть неприятные побочные эффекты, и он может вызывать временную интоксикацию у матери и ребенка. Но его тератогенное действие, то есть способность вызывать нарушения развития плода, считается низким.

С 1968 года ведется Международный регистр литиевых младенцев (Register of Lithium Babies[24]) – база, в которую врачи из разных стран вносят данные о здоровье тысяч младенцев, мамы которых принимали препараты лития во время беременности. В базе отмечен повышенный риск сердечно-сосудистых дефектов по сравнению со средним в обществе, в частности, повышенный риск аномалии Эбштейна (врожденного порока сердца). Но частота такого нарушения не превышает 0,1 % от всех литиевых младенцев[25].

На поздних сроках возможно токсическое воздействие лития на мать и ребенка, если его концентрация в крови резко повышается. Такая интоксикация не опасна для жизни и здоровья, но она может вызывать нарушения дыхания и снижение мышечного тонуса. Чтобы избежать этого, нужно пить достаточно воды, не допускать обезвоживания и не есть слишком много соленых продуктов. Обезвоживание может случиться в процессе родов, так что питьевая вода должна быть всегда при вас.

При приеме лития во время беременности необходимо регулярно проверять его концентрацию в крови: сначала каждый месяц, а в последние месяцы перед родами – каждую неделю.

Вальпроевая кислота: это опасно!

Есть препараты, противопоказанные для беременных, поскольку исследования подтвердили их способность вызывать нарушения у плода. Прежде всего, это вальпроевая кислота (препарат Депакин).

Наблюдения в разных странах показали, что серьезные нарушения возникли у 6–11 % младенцев, чьи матери принимали вальпроевую кислоту.

Метаанализ с участием более 65 000 беременных женщин с эпилепсией продемонстрировал, что при монотерапии вальпроатом риск больших врожденных аномалий составил 10,7 % – то есть пострадал каждый десятый ребенок[26].

Среди этих аномалий – дефекты сердца, нервной трубки, расщелина позвоночника, расщелины губы и неба, а также отставание детей в развитии. Самые серьезные нарушения возникали, когда женщины принимали большие дозировки