Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

Признаки такой депрессии – упадок сил, апатичность, раздражительность, грусть, тоска, ощущение слабости и нестабильности, ощущение потери смысла. Состояние обычно ухудшается постепенно, поэтому трудно связать его с какой-то конкретной причиной.

Около 20 % женщин с БР испытывают усиление симптомов во время менопаузы. Чаще всего в этот период развиваются депрессивные эпизоды, но могут быть и маниакальные, и смешанные[20].

А в некоторых случаях биполярное расстройство проявляется впервые именно во время климакса, что может стать большим шоком для женщины, которая всю свою жизнь считала себя здоровой.

Если вам около 50 лет, и вы чувствуете признаки депрессии или мании – стоит посетить не только психиатра, но и эндокринолога. Причина проблем может быть не в биполярном расстройстве, а в гормональных нарушениях. Поэтому стоит проверить уровни:

• Гормонов щитовидной железы.

• Фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и лютеинизирующего гормона.

Вместе с эндокринологом и гинекологом можно подобрать гормонозаместительную терапию – таблетки, которые содержат недостающие женские гормоны. Некоторым женщинам это помогает улучшить физическое и психическое самочувствие.

Если вы уже принимаете стабилизаторы настроения, и вам все равно стало хуже на фоне менопаузы – нужно обратиться к психиатру, чтобы скорректировать вашу схему лечения. Нередко бывает так, что прежняя схема перестает действовать из-за изменений в обмене веществ.

Глава 6. Планирование семьи: что нужно знать будущим родителям

«Мой доктор спросил меня, планирую ли я в будущем иметь детей. Я сказала, что мечтаю о детях, и он немедленно спросил, намерена ли я продолжать принимать литий во время беременности. Я отвечала, что, очевидно, угрозы болезни превосходят возможный ущерб для плода, и поэтому я предпочитаю продолжать прием.

Тогда он произнес ледяным и не терпящим возражения голосом, который до сих пор звучит в своей голове. «Вам не стоит рожать детей. У вас маниакально-депрессивное расстройство», – сказал он так, будто это истина в последней инстанции. Я почувствовала себя плохо, невероятно плохо и униженно».

Кей Джеймисон, из автобиографии «Беспокойный ум».

Рожать или не рожать?

Начну с того, что можно не считать рождение детей обязательной частью жизненной программы. Есть немало прекрасных женщин с биполярным расстройством и без него, которые по разным причинам не родили детей – и живут насыщенной и полноценной жизнью.

Доктор Кей Джеймисон, одна из ведущих в мире исследовательниц биполярного расстройства, трижды была замужем, но не имела детей. Она писала, что в один из периодов жизни жалела об этом, но тем не менее нашла себя в науке, писательстве и заботе о любимых племянниках.

С другой стороны, биполярное расстройство не противопоказание для того, чтобы иметь детей. У большинства биполярников, как и у любых других людей, есть дети. И большинство справляется с родительскими обязанностями. Кто-то лучше, кто-то хуже – тоже, в общем-то, как и остальные люди.

Если врач на приеме заявляет вам, что женщины с психическими расстройствами вообще не должны рожать – им руководит не современная наука, а предрассудки и стигматизация психиатрии.

Никто не имеет права решать за вас, быть вам матерью или нет.

Брак, дети, их количество – все это личный выбор, который в идеале должен быть осознанным и подготовленным. А при биполярном расстройстве, как, впрочем, и при других хронических заболеваниях, готовиться нужно тщательнее.

Что бы ни говорили гинекологи из женских консультаций, беременность, роды и заботы о младенце не улучшают здоровье. Напротив, они создают дополнительную нагрузку на тело и на психику, с которой далеко не каждая справится легко.

Это большой стресс, а во время стресса где тонко, там и рвется – то есть обостряются заболевания, к которым вы склонны. При биполярном расстройстве риски ухудшить психическое состояние довольно высоки.

Исследования показывают, что более чем у 50 % женщин с БР на фоне беременности и в послеродовой период возникают фазы расстройства[21].

Нередко гормональные изменения во время беременности, стресс и нарушение сна провоцируют дебют заболевания. Бывает так, что женщина планирует ребенка, считая себя здоровой, но после наступления беременности или родов ее психическое состояние резко ухудшается.

Это не редкость, ведь в каждом втором случае биполярное расстройство впервые проявляется в те же годы, когда многие создают семьи – от 20 до 30 лет.

Если вы хотите стать матерью, дайте себе достаточно времени, чтобы все обдумать и подготовиться.

Это то решение, которое нельзя принимать внезапно и импульсивно, например, на волне эмоционального подъема. Не стоит его принимать под давлением близких – мужа или родителей. Ведь большая часть и физической, и эмоциональной нагрузки ляжет на вас, а не на них.

За и против

Предлагаю начать с когнитивной техники «за и против». Нарисуйте две таблички – «у меня будет свой ребенок/дети» и «у меня не будет кровных детей».

Запишите значимые для вас плюсы и минусы каждого из двух решений.

Каких аргументов будет больше и насколько они весомы? Если серьезных аргументов «против» набралось много, подумайте, есть ли у вас возможность смягчить или обойти эти сложности?

Например, если ради ребенка вам придется оставить хорошо оплачиваемую работу, может ли взять отпуск по уходу за ним ваш муж или бабушка ребенка? Или, наоборот, у вас нет стабильной работы, а у супруга – есть, и он имеет право на хорошее пособие.

Согласно Трудовому Кодексу РФ, отпуск по уходу за ребенком может взять любой родственник младенца, который готов с ним сидеть (ТК РФ Статья 256. Отпуска по уходу за ребенком).

Заранее обсудите распределение домашних обязанностей с вашим партнером. Какие именно из регулярных дел он готов взять на себя? Если он не готов полноценно участвовать, сможете ли вы оплатить услуги няни? Будут ли помогать бабушки и в каком объеме?

Если партнер считает ребенка и быт исключительно женской обязанностью, а возможности привлечь помощников у вас нет, нужно ли вообще строить семью с таким безответственным человеком?

При биполярном расстройстве рискованно рассчитывать исключительно на свои силы. Вам понадобится помощь близких, чтобы высыпаться, не переутомляться и переживать периоды ухудшений.

А, может быть, вам больше подойдут альтернативные варианты? Например, опека над ребенком из детского дома. Или забота о детях ваших близких.

Для кого-то роль любящей и заботливой тети или крестной гораздо комфортнее, чем роль мамы, которой очень тяжело даются ее обязанности.

Планирование беременности

При идеальном сценарии планирования беременности подготовку лучше начать примерно за год до зачатия.

Даже если вы не планируете детей сейчас, но мечтаете о них