Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

вальпроата (более 1000–1400 мг в сутки) на 17–30 день после зачатия. Самым опасным для плода оказалось сочетание вальпроата с карбамазепином (зафиксировано 15 % нарушений).

Даже если вы не планируете беременеть в ближайшие месяцы, но рассматриваете такую возможность в будущем, лучше выбрать другой препарат.

Карбамазепин и ламотриджин

При приеме других антиконвульсантов риск аномалий плода тоже существует, но значительно меньший. Крупное исследование[27] показало, что врожденные аномалии возникли у 4,6 % детей женщин, принимавших во время беременности карбамазепин.

Самых опасных дефектов можно избежать, если карбамазепин назначать со второго месяца беременности, когда нервная трубка уже сформирована. На поздних сроках развития остается невысокий риск лицевых аномалий – расщелин губы и неба.

Ламотриджин классификация FDA (Food and Drug Administration) относит к категории С, то есть он безопаснее карбамазепина и лития.

Исследования отмечают врожденные аномалии у 2,6–3,2 % детей, чьи матери принимали этот препарат. Эти показатели сравнимы с частотой врожденных аномалий в среднем в обществе. Ведь нарушения иногда возникают и у младенцев, чьи матери не принимали никаких препаратов. Для профилактики таких нарушений беременным рекомендуют принимать фолиевую кислоту в количестве 3–5 мг в сутки.

Антипсихотики

При планировании беременности нежелательно принимать антипсихотики первого поколения (типичные нейролептики) и рисперидон из-за того, что они часто повышают уровень пролактина. Высокий пролактин нарушает менструальный цикл, что препятствует зачатию. Если же именно эти препараты вам подходят, нужно следить за уровнем пролактина в крови.

Другой возможный побочный эффект нейролептиков – набор лишнего веса и риск диабета 2 типа. Чтобы избежать этого, нужно сократить потребление быстрых углеводов и проверять уровень глюкозы в крови.

Эти исследования могут вам понадобиться, если ваш вес стремительно растет:

• Анализ крови на глюкозу.

• Гликированный гемоглобин.

• Тест на толерантность к глюкозе.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание (ГВ), особенно длительное, далеко не всем дается легко. Для кого-то оно становится мучением. Если после родов вы чувствуете серьезное ухудшение, вам становится тяжело ухаживать даже за самой собой – лучше прекратить ГВ и вернуться к препаратам.

Предлагаю сделать приоритетом собственное здоровье, ведь от вашего душевного равновесия зависит и благополучие младенца. Смеси для искусственного вскармливания используют более сотни лет, и на них выросли миллионы здоровых и полноценных детей. Ощутимый плюс смеси – то, что из бутылочки может покормить младенца ваш муж, мама или няня, когда вы нуждаетесь в отдыхе.

Если же вы благополучно начали ГВ и настроены его продолжать, несмотря на ухудшение, подобрать совместимые с ним препараты возможно. Обязательно встретьтесь с вашим психиатром после родов. Обсудите ваше самочувствие и дальнейшую стратегию лечения.

ГВ на препаратах

Все психотропные препараты попадают в грудное молоко в том или ином количестве. Но не все из них опасны для младенца. Кроме того, есть способы снизить их воздействие.

Какие препараты допустимы:

• Антипсихотики считаются более безопасными для ГВ, чем антиконвульсанты.

• Из нормотимиков наиболее безопасна при ГВ вальпроевая кислота (та самая, которая запрещена при беременности). Но антипсихотики все равно предпочтительнее.

• Прием лития допустим, если именно этот препарат лучше всего стабилизирует ваше состояние. Нужно следить за его концентрацией в крови и водным балансом.

Как снизить воздействие на ребенка:

• Придерживайтесь минимальных эффективных дозировок препаратов.

• Кормите ребенка тогда, когда концентрация препарата в молоке минимальна. Например, пейте таблетки на ночь, а кормите утром, днем и вечером.

• Проверяйте концентрации препаратов в своей крови и крови младенца, чтобы избежать отравления. Обсудите с врачом, для каких препаратов и как часто нужно сдавать анализы.

• Следите за состоянием ребенка. Расспросите врача, как ваш препарат может влиять на младенца, и сразу же сообщайте, если замечаете у него вялость, снижение аппетита или признаки отравления.

• Если у младенца проявились побочные эффекты, ГВ нужно прекратить.

После родов: младенцы, которые лишают сна

Первые месяцы после родов – самое опасное время с точки зрения развития приступов биполярного расстройства. Ухудшения в этот период могут возникнуть и у женщин, которые благополучно перенесли беременность.

Согласно исследованиям, мании или депрессии в это время возникают у 30–67 % женщин с БР[28].

Есть данные, что беременные и недавно родившие женщины с биполярным расстройством в семь раз чаще попадают в психиатрические больницы, чем женщины с БР без детей. Послеродовой приступ может быть более сильным и длительным, чем предыдущие. Например, у женщины, у которой раньше были только легкие гипомании, может начаться развернутая мания. Или впервые в жизни проявятся психотические симптомы[29].

Госпитализацию и другие тяжелые последствия чаще всего можно предотвратить, если быть внимательной к своему состоянию. У каждого биполярника есть свои особенности течения расстройства, которые повторяются на протяжении жизни. Кого-то переключает из легкого спада в тяжелый провал внезапно, как по щелчку, а у других депрессия набирает силу медленно, на протяжении недель.

Вспомните в деталях, как у вас начинались приступы в прошлом:

• Как выглядели самые первые признаки?

• Какие симптомы были самыми опасными, к чему нужно быть готовой?

• Что способствовало ухудшению, а что, наоборот, помогло вам выбраться?

Не отмахивайтесь от подозрений. Если вы чувствуете, что происходит что-то странное, лучше перестраховаться и лишний раз связаться с врачом, чем пропустить начало приступа. Обязательно обсудите с близкими, как действовать в случае вашего ухудшения: кто вам поможет, и кто возьмет на себя заботы о ребенке?

Кризисный план

Составьте заранее кризисный план в письменном виде и обсудите его с близкими, которым доверяете.

Запишите:

• Контакты вашего психиатра и проверенную схему лечения.

• Признаки, по которым близкие смогут понять, что у вас начинается приступ.

• Инструкции для доверенных лиц: то и что может сделать для помощи вам; кто берет на себя ответственность за ребенка.

Baby blues

Далеко не все женщины испытывают радость от материнства и любовь к ребенку с первых же дней его жизни. Довольно многие переживают «послеродовую грусть», или «baby blues» в первые недели после родов.

Это может быть ощущение тоски, плаксивость, сильная тревога, скачки настроения, а также раздражение на ребенка и сомнения в том, что решение родить было правильным.

Причина послеродовой грусти – гормональные изменения после родов и стресс из-за новой ответственности и перемен в жизни. Это нормальное явление, которое обычно проходит через одну-две недели.

Но если грусть, апатия и упадок сил не проходят, а, наоборот, становятся лишь сильнее, и из-за них вам все сложнее ухаживать за ребенком и заботиться о себе – стоит заподозрить депрессию.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия в последние годы наконец-то перестала быть табу, о ней часто говорят и пишут в СМИ. Появились хорошие книги на эту непростую тему. Например, «Не