В шаге от выгорания. Сбалансированный план действий, как вырваться из замкнутого круга хронической усталости - Тимо Шиле

постоянно находится на задворках, втайне мечтая оказаться в первых рядах, для получения признания должен беспрестанно показывать себя и прилагать особые усилия. В этом случае возникает риск все время чувствовать себя приниженным, использованным и разочарованным. Это может привести к самоэксплуатации и эксплуатации со стороны других людей, за чем нередко следует полное истощение. Потому что в какой-то момент человек больше не может «нести» все на него возложенное.

В человеке, который вынужден балансировать в ловушке горения, в конце концов берет верх недооценивание себя. Самообесценивание влияет на человека гораздо хуже, чем мнение работодателей и коллег. При этом для нашей диагностической оценки важно также проследить скрытые идеи величия, не только как оборотную сторону медали чувства неполноценности, но и потому, что таким образом мы обнаруживаем остатки чувства собственной ценности. Мы находим потерянные ресурсы, желания и мечты, которые хорошо встраиваются в терапию.

Нужно хотеть все

Непонимание, чего по-настоящему хочется – одна из самых больших проблем для пациентов с горением. Они часто говорят нам, что думали, будто действительно хотят делать то, что делают с таким упорством. Диагноз при этом нередко ставит под сомнение очень многое, если не все. Правильную ли профессию я выбрал? Те ли это отношения, которых я на самом деле хотел?

Здесь также открывается последний парадокс: пациенты и пациентки на самом деле не знают, чего они хотят, но продолжают трудиться с большой силой воли. Вооружившись железной дисциплиной, они выносят все на пути к цели, которую поставили у себя в голове они сами или кто-то другой, в то время как голоса сердца и интуиции упорно игнорируются. Их воля живет отдельной от них жизнью.

Есть веские причины, по которым мы восхищаемся людьми, обладающими сильной волей, но в ней – внимание! – нет никакой ценности, если речь идет об одном лишь успехе, сухих цифрах, отражающих достижения, а не о содержании, имеющем какое-либо отношение к самому человеку. Столкнувшимся с горением людям ужасно не хватает внутреннего компаса, они совершенно дезориентированы по отношению к самим себе.

Диктат одной лишь воли и господство оценок – это полная противоположность тому, что мы понимаем под осознанностью. Относиться к себе осознанно – значит прежде всего на мгновение отключить волю и остановить действия ради присутствия в моменте и безусловного принятия себя. Осознанности, благодаря которой мы хорошо и добросердечно относимся к себе и миру, мы будем учиться во второй части, посвященной терапии и предотвращению горения.

В двух словах о диагностировании синдрома горения

Основываясь на предыдущих наблюдениях, ближе к концу этой главы мы позволили себе сделать первую попытку краткого изложения симптоматики горения. Ориентироваться при этом мы будем на диагностические системы классификаций психических заболеваний. Это, скажем так, наше предложение критериев диагностики для медицинской классификации и выявления синдрома горения.

Синдром горения можно определить как обусловленное работой расстройство, при котором постоянный стресс приводит к хроническому истощению с характерными симптомами, возникающими в поле напряжения противоречивых эмоций и импульсов. По нашему мнению, постановка диагноза «горение» предполагает наличие всех трех из следующих признаков в течение как минимум 12 месяцев.

1. На поведенческом уровне присутствует выраженная чрезмерная активность в рабочих процессах, в то время как повседневные несрочные дела все чаще наталкиваются на паралич действий.

2. На эмоциональном уровне подчеркнуто демонстрируется позитивизм, который противоречит ощущаемой на самом деле безрадостности.

3. На когнитивном уровне доминирует перфекционизм, который компенсаторно противопоставляется глубокому чувству собственного несоответствия требованиям.

Разница между внешним обликом и внутренними переживаниями, указанная в трех основных симптомах, проявляется прежде всего в амбивалентном отношении к себе и внешнему миру: отношение к себе характеризуется чрезмерной склонностью к оцениванию, которая с течением времени превращается в тенденцию к самообесцениванию. Взаимодействие с внешним миром отличает повышенная напряженность, которая ведет ко все большей невнимательности.

Постановка диагноза также предполагает тяжелое эмоциональное состояние. В отличие от синдрома выгорания, синдром горения обычно не приводит к нервному срыву. Тем не менее горение может перейти в выгорание.

Мы рассматриваем этот набор диагностических критериев как первое предложение, которое может послужить основой для дискуссии и на основе которого можно продолжить обсуждение и исследование клинической картины такого нового расстройства, как синдром горения. С этого мы и начали в нашей клинике психосоматической медицины Kloster Dießen. Будем рады, если другие коллеги захотят к нам присоединиться.

Дать болезни имя

Кстати о самооценке: требуется некоторая наглость, чтобы в рамках такой книги выступить с публичным предложением признать и утвердить новую клиническую картину, для которой, конечно, еще нет даже конкретных результатов исследований. Всякий раз, когда мы пугались своей же смелости, наши наблюдения, исследования и дискуссии во время разработки и написания книги убеждали нас в том, что мы имеем дело с диагностическим белым пятном на карте медицины.

Размышления над названием тоже дались нам нелегко. Для нас было важно сделать отсылку к очень подходящему, с нашей точки зрения, термину «выгорание», предполагающему острую депрессию истощения, и при выборе термина отталкиваться именно от этого.

То, что мы называем горением в качестве хронической депрессии истощения, подразумевает, что постоянно «гореть» ради работы бессмысленно и нездорово.

Прекрасно, если человек горит своей работой. В противном случае горение представляется нам метафорой, прежде всего сигнализирующей об опасности. На наш взгляд, тот, кто лечит человека с выгоранием, чтобы дать ему возможность продолжать гореть на работе, чего-то не понимает. Предоставление возможности гореть дальше не может быть нашей целью. Так выгорание просто превратится в горение.

Другим, вероятно, более положительным метафорическим элементом, чем огонь, может послужить текущая вода. В последние десятилетия потоковое состояние утвердилось как желаемая цель, особенно в контексте рабочих процессов [57]. Гореть всепоглощающим огнем работы перестало быть позитивной метафорой. Момент, когда мы ощущаем себя единым целым с творческим и продуктивным течением рабочего процесса, называется потоковым моментом. Предполагается, что потоковое состояние следует понимать не только как ресурс для удовлетворительной и успешной работы, но и как состояние устойчивости против нарушений, обусловленных работой [58]. Неудивительно – вода способна тушить пожары.

Обусловленные работой нарушения, развивающиеся не только во время пандемии

В завершение первой части этой книги мы бы хотели проиллюстрировать различия между выгоранием, выгоранием от скуки и горением, учитывая актуальную ситуацию в мире. В упрощенном виде эти различия прекрасно объясняются ожидаемыми нарушениями, обусловленными работой, в период пандемии COVID-19. Мы уже наблюдаем это в нашей клинике.

Снова и снова мы лечим пациентов с