Он не трудный — ему сложно. Все о языке детских эмоций - Кына Чхон

непосредственное участие в лечении. Согласно главной идее, родители не позволяли сыну уклоняться от его страха (то есть пользоваться пластиковыми или деревянными столовыми приборами) и активно хвалили и поощряли его при каждой экспозиции (использовании металлических приборов). Такая последовательная реакция родителей — самый важный фактор успешного применения техники дома.

Мы живем в те времена, когда больше не можем оставаться в стороне от вирусных заболеваний. Как ни странно, на ум приходит фраза мамы Говарда «Надо всегда быть чистым». Неукоснительное следование необходимым правилам для профилактики заболеваний — это разумно; но чрезмерная боязнь инфекций и озабоченность гигиеной — это болезнь. Необходимо их различать и действовать мудро.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Что могут предпринять родители:

• Понимать, что, если они будут повторять «Хватит это делать» в ответ на навязчивое поведение ребенка, тревога усилится и симптомы усугубятся.

• Обязательно пройти лечение у детского психолога, если симптомы обсессивно-компульсивного расстройства ребенка мешают учебе, межличностным отношениям и прочему.

• Если ребенок совершает навязчивые действия, например открывает дверь, только досчитав до трех, нужно хвалить его за попытку открывать дверь без счета, а в случае успеха двух-трех попыток из десяти — поощрять.

13. Странное поведение ребенка в гневе: трихотилломания

Многие из пациентов, которые выдергивают себе волосы, также грызут ногти и кусают губы.

Ребенок постоянно выдергивает себе волосы

— Доктор, пациент не записался заранее и говорит, что зашел лишь ненадолго поздороваться, как с ним быть? — спросила меня медсестра.

Я посмотрела на часы: до следующего приема оставалось примерно десять минут.

— А как зовут пациента? — спросила я.

— Он представился Ли Сынваном. Он в военной форме.

Я отчетливо вспомнила лицо ребенка.

— А-а-а, Сынван…

Сынван был моим бывшим пациентом, который завершил курс лечения на зимних каникулах во втором классе старшей школы. После первого курса в университете его забрали в армию, и по пути обратно в военную часть после первого отпуска он зашел в больницу поздороваться.

Родители привели Сынвана ко мне на прием летом, когда мальчик учился в пятом классе начальной школы. У него наблюдалось выпадение волос на голове и бровях, и родители обратились к дерматологу, но там порекомендовали пройти лечение у детского психолога. Во время первого приема на Сынване была бейсболка.

— Сынван, ты можешь снять кепку? — спросила я.

И Сынван, чуть поколебавшись, словно этого и ожидал, равнодушно сдернул бейсболку. В области челки и на макушке белела полоска кожи примерно три сантиметра шириной. Я посмотрела запись дерматолога: «Пациент сам выдергивает себе волосы. Наблюдаются оборванные волоски. Это сопровождается потерей волос в бровях. Картина облысения не соответствует естественному росту волос. Рекомендация — обратиться к детскому психологу».

Сынвану поставили диагноз «трихотилломания». При этом заболевании пациент выдергивает себе волосы, что приводит к значительной степени облысения. Термин появился в результате сочетания трех греческих слов: thrix, что означает «волосы», tíllein — «выдергивать» и mania — «безумство». По-корейски это заболевание раньше называлось «безумие выдергивания волос», а в последнее время, благодаря уточнению перевода, — «расстройство выдергивания волос».

Среди взрослых оно встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин; у детей и подростков соотношение между мальчиками и девочками равное. У детей это заболевание встречается довольно редко — приблизительно в двух-трех случаях на 1000 человек. За 20 лет моей работы в отделении детской психотерапии примеров типичной трихотилломании было лишь 10.

Трихотилломания в прошлом входила в «расстройство контроля импульсов», но в DSM-5 его классифицировали как болезнь, связанную с обсессивно-компульсивным расстройством, поскольку у расстройств, связанных с ОКР, сходные симптомы, причины появления, наследственная природа, зависимость от темперамента и реакция на медикаментозное лечение.

К ним относятся обсессивно-компульсивное расстройство и дисморфофобия с явными признаками когнитивного искажения (даже если у пациента нет физических изъянов или они незначительны, он поглощен идеей о них), расстройство накопительства (при котором пациент не выбрасывает то, что нужно выбросить, из-за вероятности, что это когда-нибудь пригодится, и обсессивно накапливает вещи), при этом при расстройствах вырывания волос, кусания ногтей и губ пациенты повторяют действия, направленные на тело.

Способ самостоятельного преодоления гнева

Многие пациенты с трихотилломанией еще и грызут ногти и кусают губы. Пациенты делают это тайком, а находясь в присутствии других людей, сдерживаются.

Так и родители Сынвана узнали о проблеме сына только спустя долгое время, ведь мальчик вырывал себе волосы, только когда находился один в комнате.

— Сынван, ты пробовал прекратить выдергивать волосы? — спросила я, глядя ребенку в глаза.

Сынван молча кивнул.

Я задала вопрос:

— Пробовал, но не получилось?

И мальчик тихо ответил:

— Да…

— Вот как. Это, конечно, сложно. В чем бы ты хотел, чтобы я тебе помогла?

— Помогите мне прекратить выдергивать себе волосы…

— А еще?

— Хорошо бы, чтобы я перестал злиться.

— Ты часто злишься? В какие моменты это происходит?

Сынван ничего не ответил и покосился на сидевшую рядом маму. Я попросила родителей подождать снаружи и начала с Сынваном беседу наедине.

До поступления в школу Сынван хотя и был немного чувствительным и тревожным ребенком, но особых проблем у него не было. Когда мальчик учился во втором классе, его мама стала много времени проводить на работе, и за Сынваном в основном присматривала бабушка. В четвертом классе у мальчика увеличилось количество дополнительных занятий и он переживал из-за большого объема домашних заданий.

Сынван каждый день говорил, что не хочет идти на дополнительные занятия, на что бабушка сильно сердилась. Мальчику приходилось меньше спать, чтобы доделать все уроки. Сынван не любил бабушку за то, что она не понимала, насколько ему тяжело, злился на родителей, что поручили заботу о нем бабушке.

Родители не знали об этом. В дни, когда было много заданий, мальчик особенно сильно злился и начал вырывать волосы на макушке, делая домашнюю работу. Когда он смотрел на кучку скопившихся волос на столе, то чувствовал облегчение. Он начал с макушки, а затем постепенно переместился в зону лба и даже на брови. Сначала Сынван вырывал волосы, только когда злился, но со временем стал непроизвольно делать это и когда смотрел телевизор, и когда ему было скучно. Начавшееся как способ унять свой гнев, вырывание волос давало чувство облегчения и спокойствия и превратилось в привычку.

Ребенок должен уметь выражать свои чувства словами

Прежде чем рассказать родителям о методе лечения, я объяснила им, почему Сынван так себя ведет:

— Сынван не привык выплескивать при окружающих свои отрицательные эмоции. Он боится потерять любовь родителей, если расскажет им о своих проблемах в школе и о конфликте с бабушкой. Вам стоит позволить Сынвану выражать свои чувства словами. Ребенок только и делал, что сдерживал раздражение,