В шаге от выгорания. Сбалансированный план действий, как вырваться из замкнутого круга хронической усталости - Тимо Шиле

острый вариант этого заболевания – выгорание. Тот факт, что при горении трудоголизм долгое время остается контролируемым и не так быстро приводит к коллапсу, должен вызывать у нас еще бо́льшую тревогу.

Даже если самоповреждающее поведение в течение длительного времени носит лишь ограниченный характер, это все равно является признаком того, что мы слишком долго культивируем самоэксплуатацию.

В некотором смысле пациент с горением ведет себя довольно продуманно, и некоторые работодатели не имеют ничего против и ничего не предпринимают. Потому что, несмотря на злоупотребление или аддиктивное поведение, обусловлено оно потреблением вызывающих зависимость веществ или нет, такой человек заботится о том, чтобы поддерживать свое состояние, не доводя себя до срыва. В этом случае ничто не мешает стабильной оптимальной продуктивности.

СДВГ: всегда в спешке

При многих типах импульсивного, эксцессивного или зависимого поведения прежде пациенты могли обнаруживать симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [103]. Нередко мы диагностируем синдром СДВГ, который по определению должен был иметь место в детстве и подростковом возрасте, у уже взрослых людей, страдающих поведенческой зависимостью. Интересно, что наиболее известное лекарственное средство от этого синдрома – метилфенидат, являющийся разновидностью амфетамина. Средство, которое, как и другие «спиды», у большинства людей вызывает эмоциональное возбуждение, бодрость и повышенную работоспособность, на пациентов с СДВГ парадоксальным образом оказывает успокаивающее и уравновешивающее действие. Поэтому метилфенидат, также известный как риталин, продается на черном рынке в качестве стимулятора и иногда используется для повышения работоспособности в ходе экзаменов и на работе, а для пациентов с горением – это прямо-таки настоящая находка. Как и потенциально вызывающее привыкание вещество, которое выполняет роль лекарства, аддиктивно-эксплуатирующее поведение у пациентов с СДВГ также может пониматься как самолечение. Это доказано не только в отношении зависимости от азартных и компьютерных игр [104], но и в отношении трудоголизма [105].

Наряду с приведенным нейробиологическим объяснением, роль в котором играют нейротрансмиттер дофамин и система вознаграждения, – здесь задействованы, конечно, и психологические механизмы. В подростковом возрасте люди с СДВГ часто ощущали, что они доставляют трудности окружающим людям, а их достижения недостаточно значительны. По этим причинам родители, учителя и сверстники обесценивают их и отдаляют от себя, что иногда приводит к длительным конфликтам самооценки, которые склоняют некоторых людей компенсировать недостаток чувства собственной ценности чрезмерной продуктивностью. По этой же причине чрезмерная тяга к работе у пациентов с СДВГ может рассматриваться как компенсаторное поведение. Чрезмерная увлеченность работой, в свою очередь, может привести к длительному истощению и горению.

В нашей клинике мы часто лечим трудоголиков с СДВГ. Хотя СДВГ в настоящее время диагностируется даже слишком часто у детей и подростков [106], у взрослых он по-прежнему нередко остается невыявленным. Однако в контексте нарушений, связанных с работой, его влияние нельзя недооценивать. По этому вопросу стоило бы провести дополнительные исследования, которые помогли бы нам увидеть более ясно и понять их взаимосвязи.

Когда организм перестает справляться

Изначально основоположник исследований стресса Селье для обозначения феномена, который мы сегодня называем стрессом, использовал иное обозначение [107]: общий адаптационный синдром. Под этим подразумевались ригидность, отвердение, жесткость, а также хрупкость. Эти коннотации особенно примечательны в работе с физическими последствиями хронического стресса. Болезненный шпагат, который мы упоминали в начале как возможную центральную метафору горения, сопровождается ощущением стянутости и отвердением мышц, но в конечном счете также и переломами, и трещинами такой, казалось бы, непоколебимой энергостанции, как наш организм. Понятие напряжения, на наш взгляд, можно продемонстрировать главным образом на трех наиболее распространенных и значимых физических последствиях хронической нагрузки и истощения: последствиях для сна, мышц и сосудов. Нарушения всех трех систем в нашей клинике мы наблюдаем именно у пациентов с горением.

Нарушения сна часто являются следствием общего перенапряжения [108]. Да, и для сна перенапряжение не проходит бесследно. Не только физическое ощущение стянутости, но и психологическое перенапряжение является симптомом горения и едва ли не регулярно приводит к нарушениям ночного сна. Но нарушения сна – это в целом своего рода «народная болезнь». По-видимому, успокоиться и расслабиться не могут не только имеющие психологические расстройства люди, но и все мы. На то существует множество разных причин, но у пациентов с горением это происходит из-за постоянного внутреннего напряжения, ощущения душевной подавленности, внутренних списков дел, которые больше не выходят из мыслей человека и заставляют прокручивать их в голове вечером, ночью и ранним утром. Мы просто больше не можем отключаться. Заниматься работой вплоть до времени сна, отвлекаться от нее слишком взволновывающими вещами, вроде компьютерных игр, снимать накопившийся стресс с алкоголем – кажется, сегодня понимание того, что все это делать не стоит, ускользает от человеческого разума.

Всем известно, что постоянное внутреннее напряжение может привести и к стянутости мышц, пусть даже мы не осознаем этого в достаточной степени. Тяжелое бремя в виде всех тех дел, которое мы несем на своих плечах, может обернуться ужасным напряжением в плечевом поясе и мышцах шейных позвонков. Ночью нас может мучить скрежетание зубами, из-за чего утром мы просыпаемся с болью в жевательных мышцах. Пациент в финальной стадии развития горения круглосуточно стискивает зубы, а на ночь надевает капу. Головная боль из-за напряжения изнуряет многих пациентов, оказавшихся в таком состоянии. Иногда сразу напрягаются все мышцы позвоночника, и возникает не только боль, но и смещение статики, вплоть до межпозвоночной грыжи [109]. Именно тогда нам становится труднее всего сохранять стойкость под тяжестью огромного бремени, которое мы на себя взвалили. В худшем случае это может привести даже к усталостным переломам. Затем стянутость приводит к скованности и отвердению. В конечном счете внутренний панцирь становится хрупким и дает трещину.

И в-третьих, как мы уже говорили ранее, постоянный стресс горения для мышц сосудов может обернуться напряжением, которое затем превращается в повышенное артериальное давление (гипертонию) [110]. Внутреннее давление, особенно когда речь идет о подавляемой злости на работу и жизненные обстоятельства, действительно может привести к повышенному артериальному давлению. Вот только постоянно работать при высоком давлении опасно. В худшем случае это приводит к потенциально смертельным инфарктам миокарда и инсультам, для которых гипертония является наибольшим фактором риска. Уплотняющиеся сосуды могут затвердевать (атеросклероз), трескаться и образовывать сгустки крови. При этом мы также наблюдаем много пациентов, которым их лечащий врач уже давно прописал антигипертензивное средство, устраняющее то, чего вообще не должно было быть, либо с этим можно было бы справиться на другом уровне.

Когда к нам поступают пациенты с горением, в течение первых