В шаге от выгорания. Сбалансированный план действий, как вырваться из замкнутого круга хронической усталости - Тимо Шиле

от 40 до 50 лет, у людей часто проявляется хроническая депрессия истощения, что наводит на мысль о старом добром кризисе среднего возраста. Это понятие сейчас можно услышать все реже, возможно, именно потому, что оно теряется за горением и постоянной работой.

Другой критический период наступает в том возрасте, когда люди обычно выходят на пенсию. Столь желанная разрядка после многих лет напряжения превращается в угрозу. И на то есть причины, даже если смотреть исключительно с физиологической точки зрения. Люди достигают возраста, когда они особенно уязвимы к так называемым кардиоваскулярным заболеваниям вроде инфаркта миокарда или головного мозга [92]. После этой фазы средний уровень смертности снова снижается. Однако нередко в начале этого периода покоя проявляются психические заболевания, особенно депрессивные расстройства. Иногда выясняется, что пациент или пациентка десятилетиями страдали от невыявленного горения.

Вопросы о гендерных различиях в этом контексте достаточно щекотливы, поскольку в их обсуждении невозможно обойтись без упоминания стереотипов, которые, как мы надеемся, не столь актуальны для молодых поколений или, по крайней мере, будут не столь актуальными. Мы на данном этапе постараемся проявить максимальную деликатность, говоря об этом. По мере дальнейшего развития равноправия между мужчинами и женщинами, вероятно, должна сравняться и частота нарушений, связанных с работой. Но на пути к равноправию – это, во всяком случае, мы хотели бы сказать – число постоянно перенапряженных и страдающих горением женщин по крайней мере временно увеличится и, возможно, даже будет преобладать. К сожалению, многое говорит о том, что уход за детьми, ведение быта и во многих случаях уход за больными родственниками по-прежнему чаще берут на себя женщины, которые при этом еще и ходят на работу со строго определенным графиком. Мы наблюдаем растущую нагрузку, которая приходится на женщин, особенно молодых [93]. В то же время они испытывают перенапряжение из-за колоссальных требований, которые ставят перед ними необходимость выступать в разных ролях и выполнять разные задачи. Именно на плечи этого поколения ложится обязанность сделать последние шаги к эмансипации. Кажется, что предыдущее поколение передало им дело, которое нужно довести до конца. Как бы нас ни радовало, что девочки показывают все лучшие результаты в школе и учебе, нас очень беспокоят сопутствующие этому развитию явления, поскольку именно у девочек иногда развиваются такие отчетливо видимые расстройства, как депрессия или анорексия. Поскольку горение развивается медленно и незаметно в течение многих лет, ущерб его развития невозможно оценить еще долгое время. Потому мы задаемся вопросом, не увидим ли мы вскоре целое поколение героических молодых женщин, страдающих от хронического истощения. Будем надеяться, что до этого не дойдет.

На сегодняшний день женщины проявляют бо́льшую готовность принять медицинскую и психотерапевтическую помощь, когда она им требуется.

Нам же проще ответить на вопрос, работники каких сфер подвержены риску появления горения. Впервые случаи выгорания были обнаружены и описаны у людей, чьи профессии связаны с оказанием разного рода помощи, по большей части в системе здравоохранения. Это подсказывает нам, что люди, работающие в сфере медицины и образования, вероятно, подвержены особому риску. Они особенно хорошо осознают вероятность срыва, вызванного утомлением, а значит, они имеют преимущество в вопросах противостояния выгоранию, его, скажем так, проработки. Они обладают медицинской, терапевтической или педагогической экспертностью, способностью к самоанализу, а при необходимости могут воспользоваться доступом к врачебному шкафу с лекарствами. Стыд из-за того, что усталость выводит из строя, для многих является причиной продолжать действовать. Люди, которые испытывают жуткое изнурение в личной жизни, воспитывая детей или ухаживая за родственниками, конечно, подвержены не меньшему риску.

Кроме того, мы наблюдаем большое количество пациентов с горением, работа которых требует особой ответственности. К ним относятся индивидуальные предприниматели или фрилансеры, которые бегают от проекта к проекту. Везде, где имеет место как самоэксплуатация, так и эксплуатация другими людьми, опасность особенно высока. Конечно, это может коснуться каждого сотрудника. В нашем драматично меняющемся мире труда возникает давление, последствия которого мы сегодня даже не можем оценить. Рабочие места, которые исчезают, профессии, которые становятся ненужными, люди, которых можно заменить, – как мы уже говорили ранее, есть много причин, по которым люди сталкиваются с горением, этим беспощадным заболеванием, вынуждающим растягиваться в шпагате над пропастью. А поскольку горение может развиваться очень медленно и незаметно, нет причин исключать какую-либо отрасль.

Как и многие другие психические заболевания и кризисные состояния, горение – явление многофакторное. В медико-психотерапевтических исследованиях для изучения причин практически всех болезней в настоящее время утвердилась так называемая биопсихосоциальная модель. Таким образом, возникновению горения могут способствовать факторы трех областей – биологической, психологической и социальной. Эти аспекты оказывают взаимное влияние друг на друга и при повышенной нагрузке могут способствовать преодолению критического порога к заболеванию. В этой главе описаны характерные черты причин всех трех областей. У людей с горением, с которыми мы имели возможность познакомиться в рамках нашей работы или в повседневной личной жизни, мы находим многие из описанных причин. Тем не менее мы, конечно, не исключаем, что есть и другие факторы, способствующие горению. Зачастую свою роль играют и характерные сопутствующие заболевания, которые могут не только предшествовать горению и, следовательно, способствовать его развитию, но и возникать как следствие горения (см. последнюю главу этой части книги).

Замаскированная депрессия истощения и сопутствующие заболевания

В следующей главе мы расскажем вам об основных психических и физических заболеваниях, сопутствующих горению. Когда мы принимаем пациента к нам в клинику для лечения, мы, как и все скрупулезные клиницисты, собираемый так называемый анамнез. Так мы получаем представление о предыстории текущей кризисной ситуации, узнаем о наличии острых симптомов у пациентов и в заключении ставим диагноз(-ы).

В клинической практике различают предшествующие и сопутствующие заболевания, а также заболевания, наступившие вследствие. Под предшествующим заболеванием понимаются все заболевания, которые уже были у человека до возникновения текущего. Нередко предшествующее заболевание связано с возникновением текущего или даже является его причиной. Высокое кровяное давление, например, является одним из наиболее распространенных заболеваний, предшествующих инфаркту миокарда, а синдром дефицита внимания и гиперактивности – распространенным заболеванием, предшествующим появлению зависимостей, которые также в некоторых случаях могут трактоваться как заболевания, появившиеся вследствие. Причина и следствие нам, клиницистам, здесь отчетливо видны.

Однако не всегда легко различить предшествующие, сопутствующие и наступившие вследствие заболевания. Особенно сложно это делать в случае депрессивных расстройств, которые, как мы уже объясняли ранее, возникают при многих психических и психосоматических расстройствах как коморбидные, то есть появляющиеся наряду с основным заболеванием расстройства, иногда предшествуют ему в