В шаге от выгорания. Сбалансированный план действий, как вырваться из замкнутого круга хронической усталости - Тимо Шиле

Запутывающая многоликость депрессии

Говоря о типичных сопутствующих заболеваниях горения, мы, разумеется, должны снова обратиться к депрессии. По разным причинам медицинские профессиональные сообщества и ВОЗ, как правило, классифицируют психические заболевания без связанных с ней моделей возникновения. Что это означает для нас? «Официально» описываются исключительно проявившиеся симптомы, после чего их собирают в самостоятельные клинические картины (синдромы). Однако то, что привело к заболеванию, в большинстве случаев не принимается во внимание. При этом для профилактики и лечения болезни первостепенную важность имеет, конечно, знание ее (перво-)причин. Причины посттравматического стрессового расстройстве (ПТСР) обычно ясны, а потому его сразу можно взять под контроль. В этом случае само название указывает на то, что в основе текущего заболевания должно быть одно или несколько травматических событий.

Если говорить упрощенно, депрессивные расстройства подразделяются на «эндогенные депрессии», корни развития которых в основном уходят в биологию человека, то есть депрессия развивается как бы «изнутри», и «экзогенные депрессии», возникающие из-за внешних событий, конкретного триггера, например из-за критической ситуации вроде развода или потери рабочего места. Здесь речь идет, как правило, о событиях, которые не имеют травматических масштабов. В настоящее время эта классификация не используется, поскольку биологические и психологические факторы в конкретных случаях нелегко выявить и разграничить, а также потому, что в большинстве случаев играют роль оба аспекта.

Описание так называемой маскированной депрессии [94] в его первоначальном варианте также практически не используется. Речь идет о форме депрессии, которая на самом деле маскируется, как бы прячется под маской – об этом вскользь упоминалось ранее. И, по нашему мнению, в случае с горением мы имеем дело с чем-то подобным, ведь поначалу болезнь неочевидна. Как уже было сказано, она проявляется не сразу и не имеет однозначно интерпретируемой формы проявления, как классическая депрессия или другое психическое заболевание. Тем не менее параллели между хронической маскированной депрессией и горением нам очевидны.

Депрессивные расстройства во всех их проявлениях и формах выражения являются наиболее часто диагностируемыми психическими расстройствами во всем мире, в том числе в Германии [95]. Это может показаться странным, но депрессия является своего рода матерью всех психических расстройств – как, например, боль, которая возникает при многих физиологических заболеваниях. Как боль зачастую сигнализирует о болезни, так депрессия указывает на нарушения в психике, текущее состояние и источник которых требуют тщательного прояснения.

Так или иначе критерии психических заболеваний большинства людей соответствуют и критериям депрессивного синдрома [96]. Таким образом, рассматривая вопрос с точки зрения статистики, можно предположить, что у большинства пациентов, страдающих горением, также наблюдаются симптомы депрессивного расстройства. Аналогичные выводы уже давно были подтверждены и в отношении выгорания [97].

Поэтому, когда пациенты приходят в нашу клинику с длительным и глубоким истощением, мы предполагаем у них наличие горения. В конце концов окончательному нервному истощению, известному как выгорание, предшествуют долгие годы терпения невыносимого. Основной характерной чертой горения, как уже упоминалось, является превозмогание – человек постоянно берет на себя больше, чем может вынести морально, а в некоторых случаях и физически. Это может продолжаться годами, пока однажды не произойдет срыв. Но тогда уже бывает достаточно символического взмаха крыльев бабочки, чтобы баланс, удерживаемый с трудом и напряжением, накренился, надломился и обвалился. Только горение проявляется не столько в виде эксплозии, сколько в виде ощущаемой имплозии: все внутренние границы пересечены, и пациент молниеносно и с душевной болью, то есть с сопутствующими депрессивным расстройствам симптомами, осознает внутреннюю пустоту. Мы снова и снова видим, как душевное расслабление, которое возникает у пациентов после прибытия в нашу клинику, вызывает появление болезненного физического напряжения, будь то повышение кровяного давления или боль в мышцах и суставах.

Если обобщить результаты наших наблюдений, многолетнее горение часто заканчивается тяжелым депрессивным эпизодом. Его характеризуют глубочайшая подавленность, апатия, отсутствие интереса к чему-либо и ощущение безнадеги, будто ничего уже не наладится. Депрессивность означает не то, что человека охватывает беспросветное чувство грусти, а экзистенциальное отчаяние из-за отсутствия каких-либо чувств, которое ощущается как внутренняя пустота. К этому могут добавиться тяжелейшие чувства вины и стыда, серьезные нарушения концентрации и памяти, а также усталость от жизни, вплоть до суицидальных мыслей или даже действий. Суицидальные действия так или иначе проявляются в большинстве случаев. Как бы то ни было, страдающие от горения люди, которые долгое время жили в этом состоянии и, возможно, думали, что смогут с ним справиться, представляются нам подверженными особому риску. Хронизация заболевания, то есть то, что человек долгое время живет во внутренней психологической пропасти за фасадом позитивизма, может привести к сильной склонности к внезапным аутоагрессивным импульсивным срывам, во время которых люди более или менее сознательно подвергают себя опасности и играют в русскую рулетку, ставя на кон свою жизнью.

Описания этих радикальных последствий могут служить предупреждением о необходимости серьезно относиться к опасностям, которые готовит хроническая депрессия истощения, а также горение. Фатальным является медленное течение, в ходе которого депрессия долгое время остается подавленной и скрытой. Человек, который замечает в себе первые признаки, не понаслышке знает об описанной выше попытке балансировать и впоследствии ощущает первые душевные и физические боли, должен обратиться за помощью, иначе все закончится глубокой депрессией.

Тревожное, фобическое, паническое

Тревожные расстройства также часто возникают в рамках горения, особенно в связке с депрессивными расстройствами. Однако, в то время как депрессию больше характеризует отсутствие чувства собственной ценности, тревожные расстройства часто отличает неуверенность в себе, особенно в отношении других людей.

Горение, как правило, сопровождается различными формами беспокойства, некоторые из которых мы уже упоминали, когда речь шла о его общих симптомах. Мы, психотерапевты, различаем два типа тревожных расстройств – диффузные страхи и специфичные страхи, так называемые фобии. Рассеянные страхи не имеют конкретных причин и, следовательно, не связаны с какой-либо конкретной ситуацией. Кажется, будто они появляются из ниоткуда и случайно. К ним относятся паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство. У специфических страхов, как правило, есть конкретные триггеры. Это могут быть, например, объекты вроде определенных животных (собак, пауков и т. д.) или триггерные ситуации, такие как большая высота, скопление людей или тесное пространство. По нашему опыту, синдром горения чаще всего сопровождается страхами и приступами тревоги в качестве сопутствующих заболеваний, которые включают социальный компонент, например социальную фобию.

Также можно провести параллели с людьми, страдающими социальной фобией. Социофобы тоже боятся столкнуться с неприятием или не оправдать ожиданий, которые возлагают на них другие. Они боятся быть опозоренными и поэтому избегают многих ситуаций, в