Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

наблюдается интересный эффект: по мере того как меняются внутренние состояния, меняются и их истории. Старые нарративы отступают, и клиенты начинают иначе относиться к своим воспоминаниям. И хотя мы не хотим потеряться в их историях, нам все же стоит обращать внимание на изменения на нарративном уровне.

Например, клиент из примера выше всегда называл себя слабым и жалким. Он вспомнил, что, хотя и не капризничал в детстве, был «упрямым и независимым ребенком». В процессе психотерапии он понял, что вырос в атмосфере стыда и постоянной угрозы насилия. Его нарратив начал меняться: он осознал, что дело не в том, что он был слабым, жалким, упрямым или стойким. Все дело в том, что эти состояния отражали его желание защититься от угрозы окружающей среды. Он посмотрел на свою семью и себя самого другими глазами.

Несмотря на то что на всех уровнях опыта человека есть множество деталей, которые стоит учитывать, есть более масштабный процесс поддержки психобиологических изменений. В него входит способность отслеживать состояния связи и ее обрыва. Мы не навязываем выстраивание связи, а хотим подкрепить состояния, когда мы его наблюдаем, так как это важный момент интеграции и организации. Именно тогда мы обращаемся к телу, как было упомянуто выше. Но мы не утверждаем, что связь лучше, чем ее обрыв. Мы понимаем, что эти два процесса неразрывно связаны, как вдох и выдох, поэтому помогаем клиентам развить двойственную осознанность: она помогает осознавать оба состояния одновременно. Следует помнить, что на подсознательном уровне большая часть наших клиентов застряла в состоянии обрыва связи. Они зависят от своих адаптивных стратегий, ведь у них была крайне важная функция: они помогали выжить. Нужно быть готовыми к тому, как клиент будет минимизировать, сводить на нет, а то и напрямую отрицать наше отражение его возросших психобиологических способностей и укрепление связи. Вот несколько примеров. Клиент только касается своего горя утраты отца в юном возрасте, когда вы замечаете, что он отвлекается и меняет тему. Клиент начинает расслабляться физически и вдруг говорит вам, как тяжело ему было найти парковочное место у вашего офиса и как это раздражает. Он начинает проявлять доброту к себе и вдруг переключается на самоосуждение. Все это – моменты, когда связь сменяется стратегиями ее обрыва. Помните, что эти перемены происходят на всех уровнях человеческого опыта, и четвертое основание посвящено тому, как мы отслеживаем эти изменения шаг за шагом, а в подходящий момент отражаем их клиенту.

Часто психотерапевтов расстраивает ситуация, когда клиенты полагаются на паттерны обрыва связи и противостоят нашим вмешательствам. Нередко мы слышим слово «тупик» от психотерапевтов, которых консультируем и обучаем. Они жалуются, что они зашли в тупик со своими клиентами, и сами клиенты тоже могут чувствовать, что зашли в тупик. Понимание динамики связи и ее обрыва помогает нам лучше работать с собственными реакциями, а также дает опору для работы с этими паттернами в процессе психотерапии.

Когда психотерапевту кажется, что он зашел в тупик с клиентом, он начинает думать, что сейчас можно использовать знакомые инструменты, чтобы добиться изменений. Зачастую они хотят переключить своего клиента в состояние связи. Но, как уже упоминалось выше, четвертое основание не предназначено для того, чтобы навязать это состояние. НАРМ – ресурсно-ориентированная модель, которая лишь поддерживает состояние связи, возникающее естественным образом в процессе психотерапии. Растущая возможность осознавать переход от связи к ее обрыву и обратно – важный ресурс для клиента. Четвертое основание как раз помогает это понять, благодаря чему клиент развивает связь с собой и другими, а также учится справляться с дистрессом и состоянием обрыва связи.

Важная интервенция – отражать моменты обрыва связи. Мы не осуждаем эту ситуацию и не пытаемся ничего интерпретировать, а лишь наблюдаем. Например, как в примере выше: «Вы немного гордились собой и чувствовали уверенность, потому что смогли отстоять себя в ситуации с матерью. Но когда она так и не ответила на ваше сообщение, вы снова начали называть себя слабым и жалким. Каково это – осознавать обе стороны своих переживаний?» Это пример отражения связи в контексте ее обрыва, сразу «позитивного» и «негативного» состояний. Так клиент получает возможность увидеть свою сложность и по-новому отнестись к старым стратегиям обрыва связи.

Мы стараемся не интерпретировать переживания клиента, а наблюдать и описывать их. Вместо того чтобы придавать смысл тому, что мы видим, мы просто отражаем увиденное и предлагаем клиентам самостоятельно осознать это. Например, клиент начинает плакать в ответ на наш предыдущий вопрос. Вместо того чтобы говорить: «Я вижу, что вы расстроены» или «Я понимаю вашу печаль», мы скажем: «Я вижу, что вы плачете» или «Я вижу ваши слезы». Когда мы описываем, а не интерпретируем, мы поддерживаем способность клиента к агентивности, осознанности и самоопределению. Пусть мы достаточно хорошо знаем своих клиентов, никто не может полностью постичь внутренний мир другого человека. Мы можем наблюдать, отражать, спрашивать, но не стоит выдвигать предположения или приписывать смысл словам и действиям клиента. Так у них остается возможность интегрировать собственный опыт так, как это необходимо им, а не нашему плану.

Хотя мы хотим избегать интерпретации, важным инструментом в поддержке психобиологических изменений может быть психообразование. Психообразование предполагает, что вы делитесь с клиентом информацией о психологических принципах, непосредственно связанных с его опытом: это помогает лучше понять, что с ним происходит. Многие клиенты с удовольствием узнают больше о травмах и о том, как их мозг и тело реагируют на травматический опыт. Это помогает нормализовать их переживания. Более того, клиенты иногда говорят, что раньше чувствовали себя просто «ненормальными», а с новой информацией все складывается в единую картину. Это само по себе может стать организующим и исцеляющим фактором.

Для эффективного использования психообразования есть три важных правила:

1. Поддерживайте отношения. Оставайтесь в отношениях с клиентом, а не читайте ему лекции, не пытайтесь его переубедить и не манипулируйте его опытом. Наша задача – поддержать реорганизацию, которая уже происходит. Мы хотим использовать психообразовательные комментарии так, чтобы они принесли максимальную пользу процессам клиента.

2. Оставайтесь ближе к сути. Не надо углубляться в теорию и читать лекцию. С некоторыми клиентами особенно легко уйти в интеллектуальную дискуссию, которая служит им в качестве стратегии обрыва связи в процессе взаимодействия. Психообразовательные комментарии должны быть простыми, четкими и прямыми, чтобы клиенты могли получить эту информацию, прочувствовать собственную эмоциональную или физическую реакцию и использовать все это для поддержки интеграции.

3. Проверяйте, как клиент воспринимает психообразование. Это возвращает нас к первому правилу: поддерживайте отношения. Нам важно знать, как наши психообразовательные комментарии влияют