Современный Штурмовик в Эпоху Дронов - Вадим Бочков

Главный приоритет в бою – это выполнение боевой задачи и сохранение боеспособности подразделения, а медицинская помощь оказывается с учетом тактической обстановки, под огнем противника или в условиях ограниченного времени и ресурсов. Основная цель – предотвратить гибель от предотвратимых причин смерти на поле боя, к которым относятся:

1. Массивное кровотечение из конечностей.

2. Напряженный пневмоторакс.

3. Обструкция (закупорка) дыхательных путей.

4. Массивное кровотечение из мест соединения конечностей с туловищем (паховая, подмышечная области) или из туловища.

Статистика показывает, что большинство смертей на поле боя происходит именно от массивной кровопотери. Поэтому быстрая остановка кровотечения является первоочередной задачей.

Для стандартизации действий по оказанию помощи в боевых условиях разработан протокол Tactical Combat Casualty Care (TCCC), который включает три фазы:

– Care Under Fire (CUF) – Помощь под огнем. Оказывается непосредственно в зоне обстрела. Действия максимально ограничены и направлены на подавление противника и перемещение раненого в укрытие. Единственное медицинское вмешательство, которое может быть оправдано на этой фазе – наложение жгута (турникета) при массивном кровотечении из конечности, угрожающем жизни.

– Tactical Field Care (TFC) – Помощь в тактических условиях. Оказывается после перемещения раненого в безопасное место (в укрытие, за складку местности, в блиндаж), где непосредственная угроза огня противника снижена. На этой фазе проводится полный осмотр раненого и выполняются все необходимые мероприятия по протоколу MARCH.

– Tactical Evacuation Care (TEC) – Помощь во время тактической эвакуации. Оказывается во время транспортировки раненого в медицинское учреждение. Включает мониторинг состояния раненого, повторную оценку проведенных мероприятий и выполнение дополнительных процедур при необходимости.

Приоритеты оказания помощи (протокол MARCH):

В фазе Tactical Field Care (TFC) оказание помощи раненому строится по четкому алгоритму, известному как протокол MARCH. Этот акроним помогает запомнить последовательность действий, направленных на устранение наиболее опасных для жизни состояний.

M – Massive Hemorrhage (Массивное кровотечение):

Это первый и самый важный шаг. Приоритет номер один – остановка массивного кровотечения, особенно из конечностей. Неконтролируемая кровопотеря может привести к смерти за считанные минуты.

– Идентификация: Ищите признаки массивного кровотечения: пульсирующая струя ярко-алой крови, быстро пропитывающая одежду или лужа крови, быстро увеличивающаяся на земле. Помните, что одежда может скрывать серьезное кровотечение. Необходимо осмотреть раненого.

– Действия:

1. Жгут (турникет): При массивном кровотечении из конечности немедленно наложите стандартный кровоостанавливающий жгут (турникет) как можно выше на конечность (выше раны, но не на сустав). Затяните жгут до полной остановки кровотечения и исчезновения периферического пульса. Зафиксируйте время наложения жгута (на самом жгуте, на лбу раненого, на карточке раненого). Жгут – это средство спасения жизни, и его быстрое применение важнее риска повреждения тканей при длительном использовании (хотя современные турникеты безопаснее старых жгутов).

2. Тампонада раны и давящая повязка: При кровотечении из мест соединения конечностей с туловищем (подмышечная, паховая области), шеи или туловища, где невозможно наложить стандартный жгут, применяется тампонада раны. Рана плотно заполняется (тампонируется) гемостатическим бинтом (если есть) или обычным марлевым бинтом. После тампонады накладывается максимально тугая давящая повязка. Давление на область раны поддерживается руками, если повязка недостаточна.

Подробное описание каждого из этих шагов и других пунктов протокола MARCH будет далее.

Мы начали рассматривать протокол MARCH, который определяет последовательность действий при оказании помощи раненому в тактических условиях (Tactical Field Care). Первый и самый критически важный шаг – остановка массивного кровотечения.

Массивное кровотечение из конечностей является основной причиной предотвратимой смерти на поле боя. Быстрое и эффективное его устранение – главный приоритет.

– Идентификация массивного кровотечения:

– Кровь бьет пульсирующей струей из раны.

– Кровь быстро пропитывает одежду раненого, образуя большое мокрое пятно.

– Под раненым быстро растекается лужа крови.

– Полный отрыв конечности.

– Любое кровотечение, которое, по вашему мнению, может привести к быстрой потере сознания или смерти.

– Важно помнить: даже если вы не видите явного массивного кровотечения, но раненый бледен, покрыт холодным потом, его пульс слабый и частый, а сознание нарушено – это могут быть признаки внутреннего кровотечения или шока от кровопотери. Однако в первую очередь ищите внешние признаки массивного кровотечения из конечностей или мест соединения.

– Остановка массивного кровотечения из конечностей:

– Жгут (турникет): Современные стандартизированные турникеты (например, CAT, SOFTT-W) – это наиболее эффективное средство для быстрой остановки массивного кровотечения из конечности.

– Где накладывать: Накладывайте жгут прямо на одежду (если она не слишком плотная и не мешает) или на кожу, как можно выше на пораженную конечность (ближе к туловищу), но не на сустав (локоть, колено). Наложение максимально высоко на конечность оправдано в условиях боя, когда точное местоположение раны может быть не сразу очевидно или их несколько.

– Как накладывать: Проденьте конец ленты турникета через пряжку, оберните конечность, плотно затяните ленту. Затем вращайте вороток (стержень) до тех пор, пока кровотечение полностью не остановится и периферический пульс ниже жгута не перестанет прощупываться. Зафиксируйте вороток в клипсе или фиксаторе. Закрепите оставшуюся часть ленты.

– Проверка эффективности: Кровотечение остановилось? Периферический пульс отсутствует? Если нет, затяните еще или наложите второй жгут выше первого, если первый наложен правильно, но неэффективен.

– Время наложения: Обязательно запишите точное время наложения жгута. Это критически важно для дальнейшего лечения раненого. Используйте маркер, чтобы написать время прямо на жгуте, на лбу раненого или на карточке раненого.

– Важно: Жгут причиняет сильную боль. Объясните раненому, что это необходимо для спасения его жизни. Не ослабляйте жгут! Ослабление жгута проводится только квалифицированным медицинским персоналом в условиях, где возможно окончательно остановить кровотечение.

– Остановка кровотечения из мест соединения конечностей с туловищем, шеи, туловища:

– В этих областях невозможно наложить стандартный жгут. Здесь применяются другие методы:

– Тампонада раны: Это основной метод при кровотечении из глубоких ран в паху, подмышке, на шее или туловище.

– Техника: Найдите источник кровотечения в глубине раны. Плотно, с силой заполните (тампонируйте) всю полость раны бинтом, начиная с самого глубокого места и продвигаясь к поверхности. Лучше использовать специализированный гемостатический бинт (пропитанный кровоостанавливающими средствами), если он есть в аптечке. Если нет, используйте обычный стерильный бинт или марлю. Вталкивайте бинт в рану пальцами или инструментом.

– Давящая повязка: После тампонады наложите максимально тугую давящую повязку поверх тампонированной раны. Используйте эластичный бинт или стандартный перевязочный пакет.

– Прямое давление: Поддерживайте постоянное сильное прямое давление на область раны поверх повязки в течение минимум 3 минут (для гемостатического