Современный Штурмовик в Эпоху Дронов - Вадим Бочков

– Жгуты для мест соединения (Junctional Tourniquets): Существуют специальные устройства для остановки кровотечения в паховой или подмышечной области, которые создают давление на магистральные сосуды. Они менее распространены, чем стандартные турникеты, но очень эффективны при наличии.

– Прямое давление: В качестве экстренной меры, до наложения повязки или тампонады, можно применить сильное прямое давление на кровоточащую рану рукой (даже через одежду).

Быстрая и правильная остановка массивного кровотечения дает раненому шанс дождаться квалифицированной медицинской помощи. Это действие должно быть выполнено в первую очередь, прежде чем переходить к оценке дыхания или других повреждений.

Мы продолжаем рассматривать протокол MARCH, который является руководством по оказанию помощи раненому в тактических условиях. После остановки массивного кровотечения (M – Massive Hemorrhage) следующим шагом является обеспечение проходимости дыхательных путей.

A – Airway (Дыхательные пути):

После того как угрожающее жизни кровотечение остановлено, необходимо убедиться, что раненый может дышать. Обструкция (закупорка) дыхательных путей является второй по частоте предотвратимой причиной смерти на поле боя. Это может произойти из-за западения языка (у раненого без сознания), попадания крови, рвотных масс, обломков зубов, костей или инородных тел в дыхательные пути.

– Оценка проходимости дыхательных путей:

– Сознание: Если раненый в сознании и может говорить, его дыхательные пути, скорее всего, проходимы. Спросите его, как он себя чувствует.

– Дыхание: Если раненый без сознания, необходимо проверить, дышит ли он и свободен ли доступ воздуха. Признаки затрудненного дыхания или обструкции:

– Шумное дыхание (хрипы, клокотание, стридор – высокий свистящий звук).

– Отсутствие видимых движений грудной клетки.

– Синюшность кожных покровов (цианоз), особенно губ и кончиков пальцев (поздний признак).

– Попытки раненого сесть или принять позу, облегчающую дыхание (если в сознании).

– Обеспечение проходимости дыхательных путей:

– Мануальные приемы: Если раненый без сознания и есть подозрение на обструкцию из-за западения языка, используйте базовые приемы для открытия дыхательных путей:

– Запрокидывание головы и подъем подбородка: Положите одну руку на лоб раненого и осторожно запрокиньте голову назад. Пальцами другой руки поднимите подбородок вверх, выдвигая нижнюю челюсть вперед. Этот прием поднимает язык от задней стенки глотки.

– Выдвижение нижней челюсти: Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника (например, при падении с высоты, взрыве, сильном ударе), нельзя запрокидывать голову. Вместо этого используйте прием выдвижения нижней челюсти. Встаньте на колени у головы раненого, положите ладони на углы его нижней челюсти и большими пальцами надавите на подбородок, выдвигая челюсть вперед и вверх. Этот прием также поднимает язык, но минимизирует движение в шейном отделе.

– Очистка ротовой полости: Быстро осмотрите ротовую полость на наличие видимых инородных тел (земля, песок, обломки зубов, кровь, рвотные массы). При необходимости осторожно удалите их пальцами (обернутыми тканью) или другим доступным способом. Будьте осторожны, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже.

– Использование назофарингеального воздуховода (НФВ / NPA – Nasopharyngeal Airway): Это специальная мягкая трубка, которая вводится через носовой ход в глотку, обеспечивая проход для воздуха даже при западении языка.

– Когда использовать: Используется у раненых без сознания, которые самостоятельно дышат, но у которых есть риск обструкции дыхательных путей (например, из-за западения языка). Не используется у раненых в глубоком бессознательном состоянии с полным отсутствием дыхания (им требуется искусственная вентиляция и, возможно, другие методы обеспечения проходимости). Также не используется, если у раненого тяжелая травма лица или подозрение на перелом основания черепа (может повредить мозг).

– Как использовать:

1. Выберите правильный размер НФВ (обычно определяется по расстоянию от кончика носа до мочки уха раненого).

2. Смажьте НФВ лубрикантом на водной основе или хотя бы слюной/кровью раненого для облегчения введения.

3. Введите НФВ в один из носовых ходов (обычно правый, он шире), направляя его перпендикулярно лицу, а затем осторожно продвигая вниз и назад по направлению к глотке. Не применяйте чрезмерную силу. Если встречаете сильное сопротивление, попробуйте другой носовой ход.

4. Правильно введенный НФВ должен полностью войти, и его фланец должен упереться в ноздрю.

5. Проверьте эффективность: появилось ли нормальное дыхание? Уменьшился ли шум дыхания?

– Важно: Даже с установленным НФВ необходимо продолжать мониторинг дыхания раненого.

Обеспечение проходимости дыхательных путей – это критически важный шаг после остановки кровотечения. Быстрое восстановление нормального дыхания значительно повышает шансы раненого на выживание.

Мы последовательно проходим по протоколу MARCH. После обеспечения проходимости дыхательных путей (A – Airway), следующим шагом является оценка и восстановление адекватного дыхания и циркуляции воздуха в легких.

R – Respiration (Дыхание / Грудная клетка):

Этот шаг посвящен выявлению и устранению повреждений грудной клетки, которые могут нарушать нормальное дыхание и газообмен, приводя к быстрому ухудшению состояния раненого. Наиболее опасные повреждения грудной клетки в боевых условиях – это открытый пневмоторакс (сосущая рана груди) и напряженный пневмоторакс.

– Оценка дыхания и грудной клетки:

– Визуальный осмотр: Осмотрите грудную клетку раненого спереди, сзади и по бокам. Ищите:

– Раны (входные и выходные отверстия).

– Движение грудной клетки при дыхании (симметричность, глубина).

– Подкожную эмфизему (воздух под кожей, ощущается как хруст или поскрипывание при пальпации).

– Признаки затрудненного дыхания: учащенное или поверхностное дыхание, использование вспомогательной мускулатуры (мышцы шеи, плечевого пояса), раздувание крыльев носа.

– Синюшность (цианоз) – поздний и тревожный признак.

– Пальпация: Осторожно прощупайте грудную клетку на предмет переломов ребер или грудины, подкожной эмфиземы.

– Аускультация (при возможности): Если есть стетоскоп и позволяет обстановка, прослушайте легкие для оценки дыхательных шумов. Отсутствие или ослабление дыхательных шумов с одной стороны может указывать на пневмоторакс или гемоторакс.

– Устранение повреждений грудной клетки:

1. Открытый пневмоторакс ("сосущая" рана груди): Проникающее ранение грудной клетки, через которое воздух при каждом вдохе засасывается в плевральную полость. Это приводит к спадению легкого на пораженной стороне и нарушению механики дыхания.

– Признаки: Рана на грудной клетке, через которую слышно характерное "сосущее" или "хлюпающее" движение воздуха при дыхании. Затрудненное дыхание, боль в груди, кашель с кровью (иногда).

– Действия: Немедленно герметизируйте