Современный Штурмовик в Эпоху Дронов - Вадим Бочков

– Используйте специальную окклюзионную наклейку (Chest Seal). Предпочтительны наклейки с клапаном (вентилируемые), которые позволяют воздуху выходить из плевральной полости при выдохе, но не дают ему попасть внутрь при вдохе.

– Если вентилируемой наклейки нет, используйте невентилируемую (без клапана) или подручные средства (герметичная упаковка от ИПП, кусок полиэтилена) и закрепите их пластырем с ТРЕХ сторон, оставив четвертую сторону свободной. Это создаст импровизированный клапан, позволяющий воздуху выходить.

– Тщательно протрите кожу вокруг раны, чтобы наклейка или повязка плотно прилегали.

– Если есть входное и выходное отверстие, герметизируйте ОБА.

– После герметизации наблюдайте за состоянием раненого. Улучшилось ли дыхание? Не появились ли признаки напряженного пневмоторакса?

2. Напряженный пневмоторакс: Это жизнеугрожающее состояние, при котором воздух продолжает накапливаться в плевральной полости (либо через рану в грудной стенке, либо из поврежденного легкого/бронха), создавая избыточное давление. Это давление сдавливает легкое на пораженной стороне, смещает сердце и крупные сосуды в здоровую сторону (смещение средостения), нарушая венозный возврат к сердцу и работу здорового легкого. Может развиться как осложнение открытого пневмоторакса (особенно при использовании невентилируемой повязки без клапана) или при закрытой травме груди с повреждением легкого.

– Признаки (развиваются быстро!):

– Резкое ухудшение дыхания, сильная одышка.

– Учащенное сердцебиение.

– Снижение артериального давления, признаки шока.

– Отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне (при аускультации).

– Вздутие вен шеи (набухание яремных вен).

– Смещение трахеи в здоровую сторону (поздний, но характерный признак).

– Подготовка к эвакуации и координация с медиками.

– Действия: Напряженный пневмоторакс требует немедленной декомпрессии – выпускания избыточного воздуха из плевральной полости.

– Игольчатая декомпрессия (Needle Decompression – ND): Это процедура введения толстой иглы (например, катетера 14G или 10G длиной не менее 3,25 дюйма / ≈ 8 см) в плевральную полость для сброса давления.

– Точка введения: Классическая точка – второй межреберный промежуток по среднеключичной линии на пораженной стороне. Альтернативная точка (более безопасная с точки зрения попадания в сердце) – пятый межреберный промежуток по передней подмышечной линии.

– Техника: Обработайте место инъекции. Введите иглу перпендикулярно грудной стенке, непосредственно над верхним краем нижележащего ребра (чтобы избежать повреждения сосудов и нервов, проходящих по нижнему краю ребра). Вводите иглу до тех пор, пока не почувствуете "провал" или не услышите шипящий звук выходящего под давлением воздуха. Извлеките иглу, оставив катетер. Закрепите катетер.

– Важно: Игольчатая декомпрессия – это инвазивная процедура, требующая определенных знаний и навыков. Она выполняется при наличии четких признаков НАПРЯЖЕННОГО пневмоторакса у раненого с травмой груди. Если вы не обучены этой процедуре, сосредоточьтесь на герметизации открытых ран груди и скорейшей эвакуации.

Правильная оценка и управление повреждениями грудной клетки могут предотвратить быстрое ухудшение состояния раненого и спасти ему жизнь.

Мы продолжаем следовать протоколу MARCH при оказании помощи раненому в тактических условиях. После остановки массивного кровотечения (M) и обеспечения проходимости дыхательных путей с устранением проблем с дыханием (A и R), следующим шагом является оценка и поддержание кровообращения.

C – Circulation (Кровообращение):

Этот шаг включает оценку состояния сердечно-сосудистой системы раненого, выявление и контроль неостановленного кровотечения (менее массивного, чем на шаге M), а также распознавание и начало борьбы с шоком.

– Оценка кровообращения:

– Пульс: Проверьте наличие и качество пульса. В боевых условиях обычно проверяют периферический пульс (на лучевой артерии на запястье) и центральный пульс (на сонной артерии на шее).

– Наличие сильного и четкого лучевого пульса обычно указывает на то, что систолическое артериальное давление составляет не менее 80-90 мм рт. ст. и состояние кровообращения относительно стабильно (по крайней мере, нет глубокого шока).

– Отсутствие лучевого пульса при наличии сонного пульса может указывать на снижение артериального давления (ниже 80 мм рт. ст.) и возможное развитие шока.

– Отсутствие обоих пульсов (при наличии дыхания) – крайне тревожный признак.

– Цвет, температура и влажность кожи: Бледная, холодная, влажная (липкий пот) кожа, особенно на конечностях, является признаком централизации кровообращения – организм пытается сохранить кровоток к жизненно важным органам за счет периферии. Это один из ранних признаков шока.

– Время наполнения капилляров: Надавите на ногтевое ложе или кожу на лбу до побеления, затем отпустите. В норме цвет должен восстановиться менее чем за 2 секунды. Замедленное наполнение (более 2 секунд) может указывать на нарушение периферического кровообращения и шок. Примечание: Этот показатель менее надежен в холодных условиях.

– Уровень сознания: Нарушение сознания (заторможенность, спутанность, потеря сознания) при отсутствии очевидной травмы головы может быть признаком недостаточного кровоснабжения мозга из-за кровопотери и шока.

– Контроль кровотечения, не остановленного на этапе M:

– На этапе M мы остановили массивное, угрожающее жизни кровотечение из конечностей жгутом и кровотечение из мест соединения тампонадой/давлением. На этапе C необходимо осмотреть раненого более тщательно на предмет других источников кровотечения, которые могут быть не столь массивными, но все равно требуют остановки.

– Давящие повязки: При кровотечениях из ран, которые не требуют жгута или тампонады (например, неглубокие, но кровоточащие раны), наложите стерильную повязку и максимально туго забинтуйте ее, создавая давление на рану. Используйте индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) или эластичный бинт.

– Тампонада раны: Если вы обнаружили кровоточащую рану, которую можно тампонировать (например, глубокая колотая рана, но не требующая жгута), используйте гемостатический или обычный бинт, как описано на этапе M, и наложите давящую повязку.

– Осмотр на предмет дополнительных ранений: Тщательно осмотрите все тело раненого, включая спину, подмышки, пах, на предмет наличия других ранений, которые могли быть пропущены на этапе CUF или в спешке на этапе M.

– Распознавание и начало борьбы с шоком:

– Шок – это жизнеугрожающее состояние, вызванное недостаточным кровоснабжением органов и тканей, чаще всего вследствие массивной кровопотери (гиповолемический шок).

– Признаки шока: Бледность, холодная и влажная кожа, учащенный слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, снижение артериального давления (поздний признак), нарушение сознания, жажда.

– Действия:

1. Остановите кровотечение: Это самое главное! Если кровотечение не остановлено, все остальные меры будут неэффективны.

2. Придайте раненому противошоковое положение: Положите раненого на спину, ноги приподнимите на 15-30 см (если нет травм позвоночника, таза, живота, которые бы этому препятствовали). Это способствует притоку крови к жизненно важным органам.

3. Предотвратите переохлаждение (см. этап H): Переохлаждение значительно усугубляет шок.

4.