Современный Штурмовик в Эпоху Дронов - Вадим Бочков

Введение жидкостей (при возможности): В идеале, раненому в состоянии шока требуется внутривенное или внутрикостное введение растворов (например, физиологического раствора, лактата Рингера) или препаратов крови для восполнения объема циркулирующей крови. Однако это, как правило, выходит за рамки базовой помощи, оказываемой немедицинским персоналом. Если вы обучены постановке периферического венозного катетера и у вас есть растворы, это может быть выполнено.

5. Обезболивание: Сильная боль усугубляет шок. Примените обезболивающие средства, если они есть в аптечке и состояние раненого позволяет (не нарушено сознание, нет тяжелой травмы головы или живота). В боевых аптечках часто есть сильные анальгетики (например, на основе опиоидов), которые вводятся внутримышечно или перорально (если раненый в сознании и может глотать). Соблюдайте дозировку и противопоказания.

Эффективное управление кровообращением и борьба с шоком требуют постоянной оценки состояния раненого и своевременного вмешательства.

Мы продолжаем работу по протоколу MARCH. После контроля кровотечения (M), обеспечения проходимости дыхательных путей (A) и устранения проблем с дыханием/грудной клеткой (R), а также оценки кровообращения и контроля неостановленного кровотечения (C), переходим к последнему шагу основного протокола.

H – Hypothermia Prevention and Head Injuries (Предотвращение переохлаждения и Черепно-мозговые травмы):

Этот шаг включает два важных компонента: защиту раненого от переохлаждения и оценку наличия черепно-мозговых травм.

Предотвращение переохлаждения:

Переохлаждение (гипотермия) – это снижение температуры тела ниже нормального уровня. В боевых условиях раненые подвержены высокому риску переохлаждения из-за:

– Воздействия холода, ветра, влаги (дождь, снег).

– Потери тепла через раны и мокрую одежду.

– Шока и кровопотери, которые нарушают терморегуляцию организма.

Гипотермия значительно усугубляет состояние раненого, особенно в состоянии шока. Она нарушает свертываемость крови, увеличивая кровопотерю, ухудшает функцию сердца и мозга, снижает эффективность медицинских мероприятий и увеличивает смертность. Поэтому предотвращение переохлаждения является критически важной частью помощи.

– Действия по предотвращению гипотермии:

1. Изолируйте раненого от холодной/мокрой земли: Положите раненого на что-то изолирующее – спальный коврик, сухую ткань, ветки, все, что есть под рукой.

2. Снимите мокрую одежду: Если возможно и позволяет обстановка, осторожно снимите мокрую одежду с раненого, особенно ту, что прилегает к телу.

3. Укройте раненого: Используйте термоодеяло (спасательное одеяло, входящее в стандартные аптечки), спальный мешок, сухую одежду, брезент – все, что поможет сохранить тепло. Полностью укройте раненого, включая голову (через голову теряется много тепла), оставив открытым только лицо для контроля дыхания.

4. Используйте химические грелки (при наличии): Активируемые воздухом химические грелки можно положить под мышки, в паховые области, на грудь раненого (но не непосредственно на голую кожу во избежание ожогов, особенно у раненого без сознания).

5. Создайте укрытие: Переместите раненого в более защищенное от ветра и осадков место, если это возможно и безопасно.

Цель – сохранить тепло тела раненого и не допустить дальнейшего снижения температуры.

Оценка черепно-мозговых травм:

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) часто встречаются в боевых условиях из-за минно-взрывных ранений, огнестрельных ранений в голову, ударов, падений. ЧМТ могут быть как проникающими, так и закрытыми (сотрясение, ушиб мозга). Важно оценить наличие ЧМТ и ее тяжесть, так как она может быстро ухудшить состояние раненого и требует особого подхода при эвакуации и лечении.

– Оценка наличия ЧМТ:

1. Механизм травмы: Был ли раненый рядом с взрывом? Получил ли удар по голове? Падал ли? Было ли проникающее ранение головы?

2. Уровень сознания: Это самый важный показатель. Оцените уровень сознания раненого, используя шкалу AVPU:

– A (Alert): В сознании, ориентируется в месте, времени, собственной личности.

– V (Verbal): Реагирует на голосовые команды, но, возможно, дезориентирован или сонлив.

– P (Pain): Реагирует только на болевые раздражители (например, щипок).

– U (Unresponsive): Не реагирует ни на какие раздражители.

Снижение уровня сознания по шкале AVPU (от A к U) является тревожным признаком и может указывать на тяжелую ЧМТ или шок.

3. Признаки ЧМТ (если раненый в сознании или приходит в себя):

– Головная боль.

– Головокружение, тошнота, рвота.

– Нарушение памяти (не помнит, что произошло до или после травмы).

– Спутанность сознания, дезориентация.

– Нарушение зрения (двоение, "мушки").

– Нарушение речи.

– Слабость или онемение в конечностях.

– Судороги.

4. Осмотр головы: Осмотрите голову на наличие ран, ушибов, деформаций. Ищите истечение крови или прозрачной жидкости (ликвора) из носа или ушей (может указывать на перелом основания черепа). Осмотрите глаза: зрачки (размер, форма, реакция на свет), наличие кровоизлияний. Неравномерные зрачки (анизокория) могут быть признаком серьезного повреждения мозга.

– Действия при подозрении на ЧМТ:

1. Мониторинг: Постоянно наблюдайте за уровнем сознания раненого. Любое ухудшение – повод для немедленной эвакуации и сообщения медикам.

2. Положение: Если нет других травм, требующих другого положения, раненого с ЧМТ лучше уложить с приподнятой головой (примерно на 30°) для улучшения венозного оттока от головы, но это возможно только при стабильном состоянии и отсутствии шока. В полевых условиях чаще всего укладывают горизонтально или в стабильное боковое положение (при бессознательном состоянии и отсутствии травмы позвоночника).

3. Избегайте гипоксии и гипотензии: Недостаток кислорода и низкое артериальное давление крайне опасны для поврежденного мозга. Убедитесь, что дыхательные пути проходимы (A) и кровообращение стабильно (C).

4. Не давайте пить/есть: Раненому без сознания или с нарушенным сознанием нельзя давать пить или есть из-за риска аспирации (попадания в дыхательные пути).

5. Обезболивание: Будьте осторожны с сильными обезболивающими (особенно опиоидами) у раненых с ЧМТ, так как они могут угнетать дыхание и маскировать изменения в уровне сознания. Применяйте их только по строгим показаниям и с осторожностью.

6. Сообщите медикам: При эвакуации обязательно сообщите медицинскому персоналу о подозрении на ЧМТ и динамике состояния раненого.

После завершения оценки по протоколу MARCH, необходимо провести более детальный осмотр раненого (вторичный осмотр), если позволяет тактическая обстановка и время.

Мы завершили прохождение основного протокола MARCH, который позволяет быстро выявить и устранить наиболее критические, угрожающие жизни состояния в условиях боя. После