Бережливые инновации: Делать лучше с меньшими затратами - Джайдип Прабху

трансформации и инноваций в здравоохранении (CHTI) в Penn Medicine – пионер пациентоцентричного здравоохранения. Мультидисциплинарная команда CHTI состоит из экспертов с разным опытом: медицина, политика в области здравоохранения, поведенческая экономика, развитие бизнеса, дизайн, ИТ, биостатистика, коммуникации, маркетинг и управление операциями. Миссия CHTI – разрабатывать новые прорывные стратегии «ради переосмысления предоставления медицинской помощи для значительно лучшей ценности, результатов для пациентов и опыта».

Как объясняет Рой Розин, занимавший должность главы инноваций CHTI с 2012-го по 2024 год:

Мы хотим систематически деконструировать каждый аспект нашего предоставления ухода – будь то процедура или услуга – и реконструировать его, чтобы сделать быстрее, лучше и дешевле.

До работы в CHTI Рой был первым вице-президентом по инновациям в Intuit, компании по производству финансового программного обеспечения, упомянутой ранее в этой главе. Penn Medicine наняла Розина, чтобы внедрить клиентоориентированную, гибкую инновационную культуру Кремниевой долины в почтенное медицинское учреждение с 275-летней историей.

Поскольку команды CHTI встроены в клинические условия, они всегда находятся в тесном контакте с пациентами, что дает им уникальную возможность: а) проявить сочувствие к пациентам и понять их реальные потребности, б) понять, почему существующие решения не облегчают их боль и не удовлетворяют эти потребности. Но глубокого понимания проблемы недостаточно: нужно найти наиболее эффективный способ ее решения.

CHTI использует гибкий и итеративный, пациентоцентричный инновационный метод для быстрого создания, тестирования и внедрения новых идей. Этот метод, называемый DDDV, включает четыре компонента:

1. Обнаружить (discover): получить глубокое понимание болевых точек пациентов через контекстуальное исследование.

2. Определить (define): точно идентифицировать проблему, требующую решения, и ключевую метрику, требующую изменения, чтобы достичь измеримого результата.

3. Распределить (diverge): исследовать множественные варианты, чтобы выявить значимые атрибуты эффективного решения.

4. Проверить (validate): проводить быстрые, недорогие эксперименты для тестирования множественных решений и узнать, какое внедрить и масштабировать для максимальной действенности.

Розин убежден: этот метод «терпеть неудачу быстро, зато дешево» помогает преодолеть страх неудачи, который препятствует инновациям в здравоохранении. В CHTI считают, что «неудача – это успех, если мы узнали о ней быстро с недорогим прототипом, а не месяцами позже и с крупными затратами». Другой способ, которым CHTI снижает риск неудачи, – это приоритизация своих вмешательств в областях, где есть «высокоприоритетные потребности (для пациентов и клиницистов)» и «лидеры, активно продвигающие изменения», а именно старший врач или глава подразделения, готовый отстаивать, финансировать и масштабно внедрять амбициозное решение.

Как объясняет Розин:

Никогда не хочется обращать необращаемого. Вы начинаете с верующих, добиваетесь маленьких побед и отмечаете достижения ранних последователей – а затем другие захотят подражать. Это лучший способ обеспечить интерес к вашим радикальным инновациям и добиться их широкого принятия во всей организации.

Применяя свой гибкий метод глубокого вовлечения пациентов и итеративной разработки, CHTI протестировала и масштабно внедрила несколько бережливых решений – простых, но обеспечивающих высокую ценность для пациентов. Вот три из них.

Переосмысление пациентского опыта вокруг реконструктивной хирургии груди. Вместо того чтобы приглашать пациентов в клинику для послеоперационных визитов и пытаться сделать эти визиты быстрее и лучше, доктор Кэтлин Ли и Лорен Хан в CHTI сотрудничали с доктором Майком Текке, пластическим хирургом, в переводе 80% последующих визитов из клиники домой, экономя тем самым пациентам 20 часов и повышая удобство. Клинические работники поддерживают связь с пациентами посредством текстовых сообщений на случай проблемных вопросов. Это решение освободило значительные мощности в клинике для приема большего числа новых пациентов и более быстрого их лечения.

Лучшее лечение опиоидного расстройства (OUD)[31]. В Филадельфии, родном городе Penn Medicine, был один из самых высоких показателей смертей, связанных с опиоидами 1, среди крупных американских городов. Ежегодно 2100 пациентов с опиоидной[32] зависимостью поступают в три отделения неотложной помощи Penn в центре города. После того как пациент с передозировкой опиоидов 1 получает лечение в отделении неотложной помощи, врачи выписывают его без какого-либо последующего наблюдения, что приводит к смертельным рецидивам: частота рецидивов после детоксикации опиоидов 1 может достигать 88% через один-три года. Джули Дис, директор служб поведенческого здоровья в Penn Medicine, хотела «делать лучше». CHTI помогла Дис «делать лучше с меньшими затратами», используя и интегрируя существующие человеческие и технические активы ради создания большей ценности для пациентов и Penn.

CHTI объединилась с Дис для создания Центра вовлеченности и восстановления от опиоидов 1 (CORE) в 2018 году. На пилотной стадии команда CORE использовала Agent, веб-платформу CHTI, которая в реальном времени анализирует данные из электронных медицинских карт, чтобы автоматически обнаруживать присутствие пациента с OUD 1 в отделении неотложной помощи и оповещать сертифицированного специалиста по восстановлению (CRS). CRS – это человек, который успешно восстановился после злоупотребления психоактивными веществами 1 и обучен помогать другим в их восстановлении. CRS взаимодействует с пациентом, пока тот еще находится в отделении неотложной помощи, чтобы изучить варианты лечения. Это своевременное вмешательство коллеги-консультанта является ключевым, поскольку повышает шанс направить пациента на лечение, пока он еще в больнице.

Успех пилотного проекта привел к тому, что команда CORE наняла больше CRS, использовала аналитику для проактивного выявления потенциальных пациентов с OUD 1, мотивировала больше врачей отделений неотложной помощи назначать бупренорфин (лекарство, которое поддерживает восстановление) и увеличила доступ пациентов к продолженному клиническому лечению, обеспечивая их дальнейшее взаимодействие с CRS для поддержки. После нескольких итераций CORE внедрил свое решение во всех больницах Penn.

С момента запуска в 2018 году CORE смог точно идентифицировать в восемь раз больше пациентов с OUD[33], оказать содействие в 15 раз большему числу пациентов в отделениях неотложной помощи, направить в четыре раза больше пациентов с OUD 1 на лечение и побудить 90% врачей отделений неотложной помощи назначать лечение. Количество пациентов с OUD 1, которые придерживались соответствующего лечения как минимум 30 дней после выписки из отделения неотложной помощи, взлетело с 2–3% в 2018 году до впечатляющих 70% к настоящему моменту. Внедрив бережливую инновацию в здравоохранении, применяя принцип АИВ и используя существующие человеческие и ИТ-ресурсы, CORE спас сотни жизней.

Подталкивание врачей к назначению дженериков. Врачи склонны по умолчанию назначать фирменные лекарства, более дорогостоящие и менее эффективные, чем дженерики, притом что показатель приверженности пациентов к дженерикам выше. Подразделение подталкивания в CHTI решило это изменить. Они запрограммировали электронные медицинские карты так, что, когда врачи Penn Medicine выписывают рецепты, дженерики являются выбором по умолчанию. Это простое изменение, внедрение которого заняло всего час, повысило показатель назначения дженериков среди всех специальностей в Penn Medicine с 75% до почти 99%, сэкономив более $32 млн за 2,5 года (в главе 4 мы покажем, как вы можете использовать простые техники подталкивания, подобные этой, чтобы побудить ваших клиентов и сотрудников практиковать бережливое поведение).

Пандемия COVID–19 обнажила самую большую проблему, стоящую перед Америкой: дисфункциональную систему здравоохранения. Эта гигантская проблема не может быть решена просто вливанием денег. Ожидается, что