Первая помощь. Гид по спасению жизни - Джон Фюрст

человека может быстро ухудшиться. В таком случае проконсультируйтесь по поводу своих действий у оператора (диспетчера по приему вызовов) скорой помощи.

Травмы головы

Череп защищает головной мозг от ударов.

При травме головы (в результате сильного удара или падения) нередко развивается черепно-мозговая травма, то есть повреждение черепа или головного мозга. Любая травма головы сопряжена с риском повреждения головного мозга и в тяжелых случаях опасна для жизни. Усиление выраженности симптомов при тяжелой черепно-мозговой травме происходит через несколько часов после травмы, так как для повышения давления в черепе может потребоваться некоторое время. Поэтому всех пострадавших с потерей сознания после травмы головы необходимо доставить в стационар. Пока пострадавшего не осмотрит врач, нельзя исключить, что у него в результате травмы повреждена и шея (см. «Травмы шеи и спины» далее в этой главе). Голова соединяет тело с позвоночником, поэтому удары по ней могут травмировать шейный отдел позвоночника.

В 80% случаев черепно-мозговой травмы развивается сотрясение головного мозга. Что именно означает этот термин? Сотрясение головного мозга – полностью обратимое функциональное поражение головного мозга, характеризующееся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии. Таким образом, после однократного сотрясения головного мозга при правильном лечении происходит полное восстановление. Однако при многократных травмах головы (например, у боксеров или спортсменов, занимающихся боевыми искусствами) развиваются стойкие нарушения функций головного мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга

• Потеря сознания (обычно не более 15 минут) сразу после травмы головы.

• Потеря памяти в случае травмы головы (амнезия).

• Головная боль.

• Тошнота.

• Головокружение.

Признаки и симптомы опасной для жизни травмы головы

• Временное улучшение состояния (восстановление сознания) после травмы с последующим ухудшением (усиление головной боли, тошнота, рвота).

• Если пострадавший без сознания, у него диаметр одного зрачка может быть больше другого.

• Сильное кровотечение из раны на голове.

• Судороги.

• Кровь или другая жидкость, вытекающие из носа или ушей.

• Признаки перелома черепа.

• Значительная и продолжительная потеря памяти о событиях до или после травмы головы.

Расширенный зрачок в одном глазу после травмы головы – признак травмы, угрожающей жизни

Оказание первой помощи при серьезной травме головы

1. Вызовите скорую помощь.

2. Остановите сильное кровотечение из головы, непосредственно надавив на рану.

3. Поддерживайте голову и шею пострадавшего в неподвижном положении. Избегайте лишних перемещений пострадавшего до прибытия скорой помощи.

4. Следите за показателями жизнедеятельности и уровнем сознания (см. «Мониторинг уровня сознания»).

5. Если пострадавший без сознания и его дыхание нарушено (грубое, хрипящее или редкое дыхание), его необходимо осторожно перевести в устойчивое боковое положение для восстановления дыхания (см. «Положение для восстановления проходимости дыхательных путей» в главе 3).

6. Будьте готовы к выполнению сердечно-легочной реанимации, если пострадавший перестанет нормально дышать. Об это мы писали в разделе «Сердечно-легочная реанимация (СЛР)» в главе 3.

Мониторинг уровня сознания

В результате травмы головы у пострадавшего нарушается сознание. Чтобы оценить нарушение сознания с целью оказания первой помощи, можно воспользоваться шкалой AVPU[15]:

• Ясное сознание: пострадавший самостоятельно двигается и разговаривает с вами.

• Голос: пострадавший может выполнять ваши голосовые команды.

• Боль: пострадавший реагирует только на боль (например, на щипок за плечо), голосовые команды не выполняет.

• Потеря сознания: пострадавший не реагирует на ваши голосовые команды и боль.

Препараты, разжижающие кровь

Некоторые люди принимают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), при заболеваниях сердца. К их числу относятся Варфарин, Ривароксабан, Апиксабан и Дабигатран. Пострадавший с травмой головы во время приема разжижающих кровь препаратов должен срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку ему может потребоваться сканирование (компьютерная томография) головного мозга для выявления внутреннего кровотечения.

Травмы шеи и спины

Позвоночник – это основа скелета человека. Из чего он состоит? Из отдельных позвонков, образующих канал от верхней части шеи до нижней части спины. По нему проходит спинной мозг – сложная сеть нервов и клеток, которая посылает сигналы в головной мозг и обратно. Спинной мозг отвечает за передачу различной информации в головной мозг (например, за ощущение боли) и команд от головного мозга к мышцам (например, за движение рукой или ногой). Позвоночник не только фиксирует и защищает спинной мозг, но и поддерживает тело, к нему крепятся многие мышцы, которые обеспечивают силу и движения телу человека.

Перелом позвонков может повлечь необратимое повреждение спинного мозга. Перелом позвонков может быть вызван прямым ударом или травмой, например при падении с высоты или при ДТП на большой скорости (см. «Когда следует подозревать травму шеи или спины?»).

Травма спинного мозга может привести к необратимому параличу конечностей и потере чувствительности. Это меняет жизнь пострадавшего и требует длительной реабилитации.

Как можно помочь пострадавшему с подозрением на травму шеи или спины? Главное – свести к минимуму любые движения, в противном случае это может привести к большему повреждению спинного мозга и усугубить травму. Поэтому первоочередная задача – обеспечить пострадавшему как можно более неподвижное положение до прибытия скорой помощи. Помните, что предотвращение ухудшения состояния пострадавшего – одна из ключевых задач первой помощи. Перемещать пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника нужно только в том случае, если есть прямая угроза его жизни (например, вероятность взрыва автомобиля, наличие рядом открытого огня, вероятность отравления угарным газом и т. п.). Если прямой угрозы жизни пострадавшего нет, то его не перемещают до прибытия скорой помощи (в оснащении бригад скорой помощи есть специальные щиты, позволяющие обеспечить неподвижность пострадавшему и предотвратить повреждение спинного мозга).

Медицинская терминология

Отдельные кости, из которых состоит позвоночник, называются позвонками.

Когда следует подозревать травму шеи или спины?

• Падение с высоты.

• Авария на скорости боле 60 км/час.

• Травма головы, сопровождающаяся потерей сознания.

• Прямой удар в шею или спину.

• Удар головой об дно при нырянии в неглубокий бассейн или открытый водоем («травма ныряльщика»).

• Несчастный случай при катании на лошади (например, падение), мотоцикле, скутере, катерах.

• Множественные травматические повреждения.

• Пострадавший находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Признаки и симптомы травмы шеи или спины

• Боль в шее или спине.

• Утрата сознания сразу после травмы.

• Потеря подвижности рук или ног.

• Изменение чувствительности в руках или ногах (онемение, жжение или покалывание).

• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Оказание первой помощи при травме шеи или спины (пострадавший в сознании)

Если пострадавший находится в сознании, следует:

• вызвать скорую помощь;

• поддерживать пострадавшего в исходном положении, избегая любых движений головы, шеи или спины;

• встать на колени или лечь над головой пострадавшего и поместить руки по обе стороны от нее, чтобы шея оставалась неподвижной. Не пытайтесь выпрямить ее;

• если есть возможность, положить свернутые одеяла или полотенца по