Тарелка вместо таблетки. Корректирующие протоколы и традиции питания для здоровья ЖКТ, иммунитета и долголетия - Валентина Константиновна Жукова

горчица, семена;

зира (кумин), семена;

карри (смесь специй, обычно содержащая перец, куркуму, кориандр, пажитник и т. д.);

кориандр, семена;

кунжут;

паприка;

сельдерей, семена;

тмин черный, семена;

пажитник, семена;

фенхель, семена.

Также по протоколу FODMAP можно употреблять мясо и рыбу.

Далее приведем научные данные об эффективности FODMAP-диеты при различных состояниях.

Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника

Многочисленные клинические исследования подтверждают, что диета с низким содержанием FODMAP существенно облегчает симптомы у большинства пациентов с СРК, уменьшая такие проявления, как вздутие, газообразование, диарея или запор.

Ряд неконтролируемых клинических исследований в Австралии, Новой Зеландии, Норвегии, Великобритании, Дании и Испании показал стабильную эффективность диеты с низким содержанием FODMAP для лечения СРК.

Убедительные доказательства в поддержку эффективности диеты с низким содержанием FODMAP основываются на пяти контролируемых испытаниях, четыре из которых рандомизированные контролируемые.

Нерандомизированное клиническое исследование сравнивало диету с низким содержанием FODMAP со стандартными рекомендациями по питанию для СРК в соответствии с рекомендациями Национального института здоровья и качества медицинского обслуживания (NICE).

Значительно больше пациентов, придерживающихся диеты с низким содержанием FODMAP, сообщили об уменьшении общих симптомов, а также об удовлетворении результатом на встрече через два-шесть месяцев по сравнению с теми, кто получал стандартные советы по питанию.

Однако отсутствие рандомизации и отслеживание только тех пациентов, которые вернулись в клинику, представляет серьезные ограничения этого исследования.

Четыре рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) исследовали влияние FODMAP на симптомы СРК. Два из них – контролируемые исследования, в которых пища предоставлялась и тщательно контролировалась, а другие два базировались на диетических рекомендациях в клинических условиях.

Первое исследование сравнило эффект двухдневных диет с низким и высоким содержанием FODMAP (9 г против 50 г в день) и показало, что баллы симптомов значительно уменьшились при диете с низким содержанием FODMAP.

Во втором РКИ этот подход сравнивался с обычным рационом питания. Адекватное облегчение симптомов было замечено у 68% пациентов на диете с низким FODMAP по сравнению с 23% контрольных пациентов на их обычном рационе. Однако группа лечения была осведомлена о принадлежности к группе вмешательства, что представляет обычную проблему в испытаниях диетических вмешательств.

Третье исследование было рандомизированным, контролируемым, кроссоверным, которое показало статистически значимое снижение общих симптомов, боли, вздутия живота и метеоризма у пациентов с СРК, придерживающихся диеты с низким содержанием FODMAP по сравнению с типичной австралийской диетой. Улучшение общих симптомов ЖКТ наблюдалось у 70% участников. Однако типичная австралийская диета, при которой пища предоставлялась и тщательно контролировалась, не воспроизводит реальных трудностей, связанных с поддержанием ограниченной диеты у свободно живущих людей.

В реальной жизни диете с низким содержанием FODMAP обучает диетолог, и степень соблюдения диетических ограничений может варьироваться, поскольку зависит от степени понимания и мотивации пациентов.

Наконец, недавнее односторонне слепое РКИ в клинических условиях сравнило диету с низким содержанием FODMAP с традиционной диетой при СРК на основе рекомендаций NICE в течение четырех недель. Серьезность симптомов СРК снизилась в обеих группах, без каких-либо различий между ними.

В конце исследования 56% пациентов на диете с низким содержанием FODMAP и 46% на традиционной диете при СРК отреагировали на лечение (снижение по системе оценки серьезности СРК≥50 в конце лечения по сравнению с исходным уровнем). Дневники пищевого потребления показали хорошее соблюдение диетических рекомендаций.

Результаты недавнего метаанализа РКИ, оценивающего эффективность диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК, последовательно поддерживают пользу этого диетического вмешательства с оцененным необходимым количеством для лечения (NNT) в 2,2 (95% доверительный интервал: от 1,89 до 2,51).

В целом эти неконтролируемые и контролируемые испытания указывают на то, что у пациентов с СРК наиболее чувствительные к ограничению FODMAP симптомы – это вздутие живота, метеоризм, боли в животе, позывы к дефекации и изменение стула, при этом до 70% пациентов сообщают о симптоматической пользе.

Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при непереносимости глютена без целиакии

Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) – это заболевание, характеризующееся кишечными и внекишечными симптомами, связанными с употреблением продуктов, содержащих глютен, у пациентов, не страдающих ни целиакией, ни аллергией на пшеницу. Из-за отсутствия надежных биомаркеров НЦЧГ остается диагнозом исключения целиакии, большинство пациентов самостоятельно ставят себе его и добровольно начинают придерживаться безглютеновой диеты (БГД). Недавний систематический обзор по НЦЧГ подчеркнул отсутствие доказательств, поддерживающих применение БГД при НЦЧГ. Два первых исследования показали противоречивые результаты относительно виновника симптомов при НЦЧГ. Первое показало, что глютен вызывает симптомы, после сравнения небольших добавок глютена или плацебо во время соблюдения БГД. В отличие от этого, во втором исследовании с плацебо-контролем от той же группы, FODMAP, а не глютен, были обнаружены как факторы, вызывающие симптомы при непереносимости глютена без целиакии.

Более новое перекрестное плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Италии, снова показало значительное увеличение желудочно-кишечных симптомов в течение недели употребления небольших количеств глютена у пациентов с НЦЧГ.

Несколько предстоящих исследований, также запланированных в Италии, наметили своей целью доказать большую пользу диеты с низким содержанием FODMAP по сравнению с БГД для НЦЧГ, которая сохраняется в течение периода наблюдения и не улучшается дополнительным ограничением глютена. Вопрос о том, вызывают ли глютен, FODMAP или другие компоненты пшеницы симптомы при СРК, остается предметом текущих исследований.

Применение при других состояниях

Диета также исследовалась в контексте других заболеваний, включая функциональную диспепсию и воспалительные заболевания кишечника.

Например, исследование, опубликованное в журнале Gastroenterology в 2017 году, показало, что у большинства пациентов с симптомами функциональной диспепсии после перехода на диету с низким содержанием FODMAP наблюдалось значительное улучшение самочувствия. В исследовании отмечается, что такой режим питания помогает уменьшить процессы ферментации в кишечнике, снизить вздутие живота, дискомфорт и другие симптомы. А в исследовании, опубликованном в журнале Gastroenterology в 2016 году, было обнаружено, что пациенты с ВЗК, придерживающиеся диеты с низким содержанием FODMAP, отмечали улучшение состояния и уменьшение симптомов по сравнению с пациентами, питающимися обычно.

Некоторые предварительные результаты обещают положительные эффекты, но для окончательных выводов требуются дополнительные исследования.

GAPS-протокол

GAPS-протокол – тоже один из моих любимых. Я считаю, что это один из самых сложных протоколов питания на сегодняшний день. GAPS-диета наиболее часто используется для лечения воспалительных заболеваний кишечника, синдрома повышенной кишечной проницаемостии, аутоиммунных заболеваний. Также применяется для коррекции таких состояний, как аутизм, СДВГ, депрессия и тревога. Эта диета включает в себя простейшие продукты для ЖКТ, позволяющие кишечнику полностью зажить и восстановиться.

Автор GAPS-диеты (Gut And Psychology Syndrom – синдром кишечника и психологии) – доктор медицины Наташа Кэмпбелл-МакБрайд. Ее авторство было подтверждено ею в