Все о мышцах. Большая история о том, как мышцы формируют нашу жизнь - Майкл Джозеф Гросс

По шкале от 1 до 10 она оценивает боль почти в 9 баллов. «Было очень-очень тяжело, потому что штука в том, что жизнь-то не останавливается. Нужно продолжать делать то, что необходимо». Требования повседневной жизни не делали скидок на ее артрит.

Нужно было что-то менять. «Я искала выход, – говорит она. – Возможность как-то продолжать. Передо мной была перспектива операции, которой я хотела избежать».

Затем она указывает на дверь спортзала, где теперь регулярно занимается: «Вот как я оказалась здесь».

Известного способа излечения остеоартрита не существует. Ни один метод не может обратить вспять разрушение хряща. Максимум – замедлить процесс и облегчить симптомы. Большинство пациентов с артритом колена хотят двух вещей: избавления от боли и возможности как можно дольше сохранять самостоятельность. Ходить, подниматься по лестнице без посторонней помощи.

Надежда отыскать облегчение сильной боли породила множество разнообразных терапий. К их числу относятся артроскопические хирургические операции и инъекции разных видов: стволовые клетки, обогащенная тромбоцитами плазма, коллаген, вискосупплементация, кортикостероиды. Физиотерапевтические методы лечения артрита включают ультразвук, криотерапию, кинезиотейпирование, акупунктуру, специальную обувь и наколенники. Безрецептурные добавки для лечения тоже есть, это глюкозамин хондроитин, витамин D, куркума, экстракт коры сосны. Мария Фиатароне Сингх утверждает, что нет или почти нет научных доказательств эффективности этих терапевтических методов. «Многие используют подходы, не подтвержденные доказательной медициной», – осторожно замечает она.

Доказательства показывают, что другие виды терапии все же облегчают боль, вызванную артритом колена. Клинические рекомендации делают акцент на изменениях образа жизни, главным образом в диете и физических упражнениях. «Это единственный диагноз, относительно которого врачи, кажется, сходятся во мнении, что упражнения превосходят лекарства в эффективности лечения», – говорит она, добавляя, что «вероятно, нет другого заболевания, где это было бы так, согласно всем принятым клиническим рекомендациям».

Некоторые из самых популярных методов лечебной физкультуры при остеоартрите – это наиболее щадящие формы физических упражнений: растяжка, ходьба и аквааэробика. Однако, согласно обширным обзорам медицинской литературы по этой теме, они не очень эффективны для уменьшения боли или улучшения физической функции.

Обзор Кокрейновской библиотеки 2015 года под названием «Упражнения при остеоартрите коленного сустава» проанализировал результаты 44 рандомизированных контролируемых исследований наземных упражнений для лечения этого заболевания. Обзор показал, что программы упражнений с наибольшим масштабом эффекта, указывающим на наибольшее уменьшение боли или улучшение физической функции, включали силовые тренировки, направленные на развитие четырехглавых мышц бедра. Масштаб эффекта этих программ по укреплению четырехглавых мышц был лишь умеренным, не более, но примерно на 25% превосходил программы, предусматривающие ходьбу с целью уменьшения боли, и примерно на 50% программы ходьбы с целью улучшения физической функции. Основываясь на этих цифрах, Фиатароне Сингх говорит своим студентам: «Похоже, что силовые тренировки, вероятно, являются как минимум основной, если не единственной, рекомендацией при артрите».

Другой систематический обзор, опубликованный в British Medical Journal в 2013 году, проанализировал больше исследований: 60 рандомизированных контролируемых испытаний программ по гибкости, аэробным и силовым тренировкам, как наземным, так и водным, при остеоартрите нижних конечностей. Для уменьшения боли при артрите коленного сустава, говорит Фиатароне Сингх, среди наземных программ упражнений «наибольший эффект был у программ, использующих силовые упражнения». Среди водных программ упражнений, продолжает она, «наивысший уровень эффекта достигался при комбинации силовых и упражнений на гибкость». А «упражнения на гибкость и аэробика в воде» – вроде занятий аквааэробикой, – «что делает большинство людей», показали «практически нулевую эффективность».

Этот обзор также показал, что для улучшения физической функции наиболее эффективными методами лечения оказывались те, где силовые тренировки сочетались с тренировками на гибкость или аэробными – а то и все три вместе. «Это очень многофакторный диагноз, поэтому подход к нему с какой-то одной стороны, вероятно, никогда не будет идеальным решением», – говорит Фиатароне Сингх. В этом смысле «это заболевание похоже на диабет: упражнения помогают; диета помогает; а в сочетании они, вероятно, помогают еще больше».

Для профилактики артрита коленного сустава или замедления его прогрессирования, добавляет она, диета не менее важна, чем упражнения, поскольку функциональная независимость человека в том числе складывается из взаимодействия двух факторов: силовых возможностей и жировой массы. Экзистенциальная физика, как говорит Фиатароне Сингх: «Если у вас недостаточно мышц и слишком много жира, вам трудно перемещать свое тело в пространстве».

Большинство клинических рекомендаций по лечению артрита коленного сустава советуют пациентам контролировать вес, но Мария напоминает своим студентам о проблемах снижения веса за счет диеты: «Если вы худеете с помощью диеты, вы теряете мышцы и кости». Когда люди теряют вес только с помощью диеты или диеты с преимущественно аэробной программой упражнений, большая часть потерянного веса – это жир, но значительная часть – около 30% или более, согласно некоторым исследованиям, – это мышцы и кости. Она говорит: «Чтобы предотвратить это, вам нужны анаболические упражнения, чтобы компенсировать потерю мышечной массы».

Медицинская литература, посвященная симптомам, прогрессированию и лечению артрита коленного сустава, подсказала Фиатароне Сингх, что комплексные долгосрочные стратегии управления этим заболеванием должны одновременно воздействовать на несколько взаимосвязанных процессов: уменьшение жира, увеличение мышечной массы, улучшение метаболизма, снижение нагрузки на суставы и улучшение их функции.

Особенно ее вдохновило то, что она сама называет «итоговым исследованием диеты и упражнений» в контексте лечения остеоартрита, – исследование IDEA (Intensive Diet and Exercise for Arthritis), разработанное Стивеном Мессье из университета Уэйк Форест и его коллегами. Исследование IDEA показало, что диета в сочетании с аэробными и силовыми тренировками, а также растяжкой в долгосрочной перспективе уменьшала боль значительнее, чем только диета или упражнения по отдельности. Однако в опубликованных результатах исследования IDEA Фиатароне Сингх заметила особенно большие потери мышечной массы во всех группах, которые сидели на диете, независимо от того, какие упражнения они выполняли, и ей казалось, что она понимает, почему так произошло. Даже люди, которые занимались силовыми тренировками, теряли мышечную массу, потому что, по ее мнению, «силовые тренировки в исследовании IDEA были не очень интенсивными».

Она задалась вопросом, что может произойти, если в аналогичное исследование включить более интенсивную программу силовых тренировок. Поэтому она вместе со своей аспиранткой Ярени Герреро разработала рандомизированное контролируемое испытание, предполагавшее четыре вида вмешательства: диету, силовые тренировки, тренировку походки и комбинацию всех трех. «Если у вас есть будет диета для похудения плюс поднятие тяжестей – в противоположность одной только диете, – предположила Фиатароне Сингх, – вы получите наилучший результат: увеличение мышечной массы, уменьшение жира, улучшение метаболизма, улучшение функции. Наша теория заключалась в том, что это будет лучший способ воздействовать на все сразу». Программа