Все о мышцах. Большая история о том, как мышцы формируют нашу жизнь - Майкл Джозеф Гросс

Риск развития диабета 2-го типа увеличивается с возрастом. По всему миру этим заболеванием страдают почти 25% людей в возрасте 75–79 лет. Но значительное число молодых людей также подвержено риску. С 2001 по 2017 год распространенность диабета 2-го типа среди детей и подростков в США удвоилась. За примерно тот же период распространенность преддиабета – состояния хронически повышенного сахара в крови, указывающего на высокий риск развития диабета, – почти утроилась среди американской молодежи 12–19 лет. К 2018 году почти 30% молодых людей в стране имели преддиабет.

Со временем диабет может оказывать разрушительное воздействие как на отдельных людей, так и на общества. Диабет 2-го типа – основная причина почечной недостаточности, слепоты у взрослых и ампутаций нижних конечностей; он также увеличивает риск развития остеоартрита и сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, инсульт, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Лекарства и хирургические вмешательства могут облегчить некоторые страдания, вызванные диабетом 2-го типа, но эти методы лечения дороги. Среднегодовая стоимость медицинской помощи для диабетиков как минимум вдвое выше, чем для людей без диабета; а при наличии осложнений, упомянутых выше, затраты могут увеличиваться на 500% и более, согласно данным из самых разных стран – от Италии до ОАЭ. Для систем здравоохранения во всем мире бремя диабета грозит стать неуправляемым. К 2045 году число взрослых с диабетом в Китае, Индии и Пакистане, по прогнозам, превысит совокупное население всей Западной Европы.

Но исследования показывают, что диабет 2-го типа можно предотвратить у многих людей. Ряд рандомизированных контролируемых испытаний – например, крупные исследования, проведенные в Китае, Финляндии, Индии, Японии и США, – показали, что изменения образа жизни, включающие диету и физические упражнения, «обычно очень эффективны для предотвращения диабета», даже у «очень-очень высокорисковых людей», говорит Мария Фиатароне Сингх.

Одно из крупнейших таких исследований – Программа по профилактике диабета (с участием около 3200 человек) – показало, что у молодых людей прием препарата метформина был так же эффективен, как структурированные изменения образа жизни (корректировка диеты и добавление упражнений), для контроля уровня сахара в крови. Но у пожилых людей, говорит она, «метформин был не лучше, чем просто рекомендация больше ходить и лучше питаться».

Врачи, назначающие физические упражнения для профилактики диабета так же, как лекарства, будут адаптировать рекомендации для каждого пациента с учетом многих факторов, но Фиатароне Сингх отмечает, что «возраст, безусловно, является одним из критериев при назначении этого „лекарства“. Стали бы вы назначать метформин для профилактики диабета пожилому человеку на основе этих данных? Не стали бы. И я думаю, важно учитывать нюансы данных, а не просто общее упрощенное заключение».

У пожилых людей диабет 2-го типа также ускоряет возрастную потерю силы и мышц, ухудшая способность функционировать в повседневной жизни. Это ускорение может быть крайне выраженным. Одно крупное исследование в течение шести лет отслеживало композиционный состав тела почти 2700 пожилых людей и обнаружило, что женщины с диабетом теряли вдвое больше мышц на бедрах, чем женщины, у которых не было диабета. Наибольшая потеря мышц наблюдалась у мужчин и женщин с недиагностированным диабетом, «что позволяет предположить: влияние диабета 2-го типа на скелетные мышцы проявляется уже на ранних стадиях болезни». Отталкиваясь от этого наблюдения, авторы исследования во главе с Сок Вон Паком из университета ЧА (Соннам, Южная Корея) отметили еще одно тяжелое негативное последствие диабета: «Если пожилые люди с недиагностированным диабетом 2-го типа остаются без лечения, у них повышен риск развития саркопении». Люди с невыявленным диабетом также подвержены более высокому риску развития сосудистых осложнений, включая снижение кровоснабжения мышц.

Поскольку диабет может так сильно вредить мышцам, а мышцы играют ключевую роль в защите от многих последствий диабета, Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом 2-го типа две-три силовые тренировки в неделю (не подряд). В своем заявлении о позиции по физической активности и упражнениям для диабетиков Ассоциация отмечает, что силовые тренировки могут улучшить «контроль уровня глюкозы, инсулинорезистентность, жировую массу, артериальное давление, силу и мышечную массу». Документ уточняет, что «более интенсивные силовые тренировки со свободными весами и тренажерами могут сильнее улучшить контроль глюкозы и силу» – и в подтверждение этого цитирует Марию Фиатароне Сингх.

Однако в клиническом лечении диабета, как и в клиническом лечении депрессии, пациенты редко получают пользу от исследований, показывающих, что прогрессивные силовые тренировки могут помочь контролировать их заболевание. Только 12% людей с диабетом 2-го типа поднимают тяжести или выполняют какие-либо «действия, которые могли бы увеличить мышечную силу», согласно одному из немногих крупных исследований физической активности среди диабетиков, специально задававших вопрос о силовых тренировках, – опросу почти 1200 взрослых в канадской провинции Альберта.

После постановки диагноза «диабет» назначения в рутинной медицинской практике следуют довольно стандартному курсу, как описывает Фиатароне Сингх. Врачи обычно прописывают диеты для снижения веса; но исследования показывают, что большинство людей не способно придерживаться этих диет – и даже когда люди следуют диетам, отмечает она, они «теряют значительное количество мышц и костной массы» и также снижают свой метаболизм. «Так что одна только диета – не есть решение», – говорит она.

«Что насчет добавления аэробных упражнений? Ну, это работает, и здорово, если вы можете их выполнять», – говорит она, но для людей с избыточным весом или ожирением, особенно страдающих от сопутствующих им заболеваний, таких как артрит колена и сердечно-сосудистые заболевания, регулярные или продолжительные аэробные упражнения могут быть неосуществимой задачей.

«Поскольку ни один из этих методов не работает достаточно хорошо», – продолжает она, большинство врачей «очень быстро переходят к прописыванию медикаментов». Одним из наиболее часто назначаемых препаратов при диабете является инсулин, а инсулин «приводит к увеличению веса на пять – десять килограммов в первый год использования. Так что хотя он и снижает уровень сахара в крови, он фактически только усугубляет основную проблему – висцеральное ожирение». Многие врачи также отмечают значительную потерю мышечной массы и плотности костей у пациентов, принимающих препарат для снижения веса семаглутид, более известный под торговыми названиями «Вегови» и «Оземпик».

Врачи используют четыре стандартных показателя для мониторинга прогресса диабета – артериальное давление, контроль уровня сахара в крови, липиды и индекс массы тела – и в Научном отчете Консультативного комитета по рекомендациям физической активности за 2018 год приводятся «убедительные доказательства», что регулярные аэробные или силовые упражнения или их комбинация могут снизить все четыре показателя, «хотя убедительность доказательств несколько варьировалась в зависимости от фактора риска». Согласно данным, приведенным в