Все о мышцах. Большая история о том, как мышцы формируют нашу жизнь - Майкл Джозеф Гросс

И вы можете обрести этот контроль через упражнения, говорит Фиатароне. Она выделяет три модели взаимодействия упражнений с традиционной медициной: «В одних случаях оно комплиментарное – к примеру, при лечении диабета. В других случаях упражнения служат альтернативой – как при депрессии. А при некоторых ситуациях у нас попросту нет другого способа лечения – как бывает при деменции или физической немощи. От таких вещей не существует лекарств. Но мы находим все больше и больше доказательств того, что упражнения полезны при таких диагнозах. Поэтому в зависимости от обсуждаемого диагноза, упражнения могут быть самостоятельным способом лечения, могут быть альтернативным лечением, а могут служить дополнением к лечению».

* * *

В 1993 году один молодой врач из Австралии, познакомившийся с Фиатароне лично, очень впечатлился ее исследованиями. Налин Сингх поступил в Гарвард, чтобы изучать гериатрическую медицину. Фиатароне была в числе его инструкторов. Недавно завершив свои исследования в Hebrew Rehab, Фиатароне планировала следующие шаги в исследовании упражнений с такой убедительной ясностью, что Сингху казалось, будто вскоре она коренным образом изменит всю сферу гериатрической медицины как таковую. «Старение существовало вечно, – думал он, когда узнал о ее исследованиях, – но его ключевой аспект – астению, прогрессию астении с течением времени – никогда не пытались „взломать“».

Главное отличие между пожилыми людьми и людьми помоложе, как представлялось Сингху, заключалось в том, что пожилые намного менее крепки. «Они не могли справиться даже с малейшими пертурбациями. Но я никогда не думал об этой проблеме в контексте „А можно ли „взломать“ эту систему?“ Я просто считал, что это генетический процесс старения», – говорил он мне.

Налин Сингх скрупулезно изучал исследования Марии Фиатароне, с уважением относившиеся к базовым фактам о принципах работы физических упражнений. Разные упражнения видоизменяют людей по-разному. Разное количество повторений каждого из упражнений, выполненное в разные периоды времени и с разной степенью усилия, может провоцировать разные изменения. Сказываться на изменениях могут также разные количества и качественные характеристики потребляемой еды, а также отдыха.

В соответствии с этими фактами, подмечал Сингх, первые исследования Фиатароне и назначали силовые тренировки в качестве лекарства от немощи или астении. В рамках ее испытаний упражнения подбирались с особой тщательностью – с целью построить более крупные, сильные мышцы и улучшить способность человека к выполнению каждодневных функций. Упражнения дозировали очень точно – начиная с тестов на одно повторение с максимальным весом. Упражнения прописывались на регулярной основе – в дозировках по три подхода на восемь повторений каждый, три дня в неделю. С течением времени интенсивность упражнений корректировалась – на основании последующих тестов на замер силы, проводившихся с регулярными интервалами. А кроме того, упражнения поддерживались должным питанием, чтобы сделать их более эффективными.

Учитывая полученные результаты, которые дали прописанные Фиатароне упражнения, вспоминает Налин Сингх, он пришел к выводу, что силовые тренировки – «первая вещь, предоставившая хоть какие-то доказательства того, что астению все же можно „взломать“».

Старческая астения – синдром потери мышц, силы, скорости и выносливости – создает огромную нагрузку на системы здравоохранения. Данные из Германии указывают, что медицинские расходы на пациентов с астенией могут в пять раз превышать расходы на пациентов, которые ей не страдают. Факторы риска включают: принадлежность к женскому полу, бедность и проживание в более бедных странах, но на самом деле астенией либо уже страдает большая часть пожилого населения планеты, независимо от этих факторов, либо же находится под угрозой ее развития. Мнения врачей о том, как именно определять астению, расходятся; но в 2021 году, обзор 240 крупных исследований, проведенных в шестидесяти двух странах мира, показал, что 24% людей старше пятидесяти относятся к страдающим астенией, как ее определяет авторитетный индекс астении, утвержденный Кеннетом Роквудом из университета Дэлхаузи в Галифаксе, Новая Шотландия. Тот же обзор, проведенный Ронаном О'Кэомином из Национального университета Ирландии Гэлуэй, показал, что почти половина пожилого населения планеты – 49% – находится под существенной угрозой развития этого заболевания: они, в сущности, находится в «предастеническом» состоянии.

Зачастую астению описывают как функцию трех факторов: старение, гиподинамия и болезни. Первый фактор, старение, затрагивает всех. Со временем каждый из нас так или иначе утратит некоторые функциональные способности. Тренированные спортсмены из многих видов спорта могут поддерживать свое физическое состояние даже в возрасте далеко за шестьдесят, но даже они, как правило, сталкиваются с существенной деградацией спортивных показателей по достижении возраста 70 лет – согласно данным исследования мастеров спорта, устанавливавших рекорды. Такое провели анестезиологи университета Сиднея А. Бэрри Бэйкер и Йонг К. Танг. То же исследование показало, что пожилые спортсмены «в видах спорта, где играет роль сила», например в олимпийской тяжелой атлетике, «демонстрируют самый ранний спад» производительности – уже после 50 лет.

Второй фактор – гиподинамия – подавляет и ослабляет системы органов, которым для нормального функционирования необходима стимуляция. В клинической практике этот термин обозначает то самое «потеряешь» из известной присказки «используй или потеряешь». Данные продольного исследования здоровья тысяч выпускников Гарварда подтверждают эту старую как мир истину. Исследование показало, что люди, которые занимались командными видами спорта в колледже, но затем прекратили интенсивные физические нагрузки после выпуска, имели примерно такие же шансы развития ишемической болезни сердца, как и их однокурсники, не входившие в число членов студенческих команд. «Однако, – писал главный автор исследования, – те, кто в колледже не проявлял активности, но начал заниматься спортом после выпуска, получали те же преимущества, что и их всегда активные однокурсники». Исследования Марии Фиатароне по силовым тренировкам в Hebrew Rehab предоставили еще более убедительные доказательства того, что физические упражнения могут противодействовать последствиям недостаточной активности.

Когда Налин Сингх познакомился с Марией Фиатароне, она уже изучала, как поднятие тяжестей влияет на третий фактор – болезни. Она считала, что если силовые тренировки смогут помочь в лечении других серьезных хронических заболеваний так же, как они помогают при астении, одновременно компенсируя последствия старения и гиподинамии – особенно если они смогут давать эффект, сопоставимый с эффектом лекарственных препаратов, но без риска вредных побочных эффектов, – тогда они смогут стать, по ее словам, «основным методом лечения, принятым медициной повсеместно, а не просто дополнительной терапией, к которой направляют пациентов параллельно с медицинским уходом. Они заменят менее эффективные или более вредные методы лечения тех же проблем. Такова была идея».

В современной медицине, в лечении астении, эта идея уже меняет реальность. Это подтверждают «Клинические рекомендации по ведению астении в Азиатско-Тихоокеанском регионе», опубликованные в 2017 году Journal of the American Medical Directors Association. Как отмечается в документе, клинические рекомендации – это «основанные на доказательствах рекомендации, систематически