Все о мышцах. Большая история о том, как мышцы формируют нашу жизнь - Майкл Джозеф Гросс

отчете, тренировки с сопротивлением могут быть особенно полезны для контроля артериального давления и уровня сахара в крови, и эти данные были подтверждены, а в некоторых случаях усилены последующими публикациями.

У большинства людей с диабетом также высокое кровяное давление, или гипертония по-другому, сама по себе представляющая огромную угрозу для индивидуального и общественного здоровья. Более 30% населения планеты страдает гипертонией, которая является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо того что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в мире, они составляют половину всех смертей пожилых людей с диабетом 2-го типа. В США врачи диагностируют высокое кровяное давление чаще, чем любое другое заболевание; а для американцев старше пятидесяти лет врачи выписывают больше рецептов на лекарства от давления, чем на любые другие препараты.

Однако серьезные исследования и анализы, проведенные с 2018 года, показали, что «физические упражнения эквивалентны лекарствам как антигипертензивная терапия образа жизни» – согласно обзору 2022 года Алберту Дж. Алвеша из университета Майя (Португалия) и его коллег, опубликованному в журнале Current Sports Medicine Reports Американского колледжа спортивной медицины.

В 2019 году группа под руководством Хусейна Начи из Лондонской школы экономики и политических наук проанализировала почти четыреста рандомизированных контролируемых испытаний с участием почти 40 000 человек – испытаний физических упражнений и фармацевтических препаратов в качестве самостоятельных методов лечения гипертонии – и обнаружила, что аэробные, силовые упражнения и их комбинация были «столь же эффективны, как большинство антигипертензивных препаратов», для людей с высоким кровяным давлением. Их анализ показал, что комбинация аэробных и силовых упражнений может быть примерно на 50% эффективнее, чем каждый вид по отдельности.

Размышляя об этих и подобных выводах других исследователей, группа физиологов и врачей под руководством Педро Л. Валенсуэлы из университета Алькалб (Мадрид) написала в 2021 году в журнале Nature Reviews Cardiology, что стандартное медицинское лечение гипертонии не задействует весь спектр доступных эффективных методов терапии.

«Хотя упражнения на выносливость, вероятно, наиболее часто назначаемый вид физической активности в случае пациентов с гипертонией, – отмечают авторы, – преимущества силовых упражнений (таких как поднятие тяжестей) или комбинации упражнений на выносливость и силовых остаются в значительной степени неизвестными в клинической практике, несмотря на сопоставимое (или даже большее) снижение» артериального давления «по сравнению с результатами упражнений только на выносливость у пациентов с гипертонией».

Другие программы физических упражнений, включая йогу, тай-чи и цигун, могут облегчать гипертонию как минимум так же, как традиционные западные категории физических упражнений на выносливость, силу и комбинацию разных видов нагрузок, согласно обзору 2022 года Алберту Алвеша и его коллег.

Эти же авторы также указали на проблему большинства испытаний, впрямую сравнивавших эффекты от физических упражнений и лекарственных препаратов на высокое кровяное давление: многие люди, принимавшие участие в исследованиях эффективности упражнений одновременно с этим пили препараты от давления, «поэтому зарегистрированное снижение [давления] было получено не только благодаря упражнениям как таковым». Это не отменяет результатов исследований упражнений, но ставит вопросы о том, как именно упражнения и медикаментозные средства взаимодействуют при лечении гипертонии. Действительно ли упражнения лечат высокое давление в основном за счет того, что усиливают эффект таблеток?

Линда С. Пескателло, профессор кинезиологии университета Коннектикута (Сторрс), попыталась ответить на этот вопрос с позиции автора строгого анализа наиболее качественных рандомизированных контролируемых испытаний, «которые изолировали, а затем напрямую сравнивали комбинацию упражнений и лекарств с только упражнениями и/или лекарствами по отдельности». Выводы ее команды бросали вызов традиционным представлениям. Эффекты лечения упражнениями и лекарствами от высокого давления, как заключил анализ, «не являются аддитивными или синергическими». Вместо этого упражнения сами по себе могут снижать давление значительнее, чем только одни лекарства; и это, по-видимому, верно не только в отношении аэробных, силовых и комбинированных тренировок: в еще большей степени это может относиться к йоге, тай-чи и цигун.

Эти выводы поднимают дополнительные вопросы о стандартном медицинском лечении людей с гипертонией. В 2020 году главный хирург США опубликовал «Призыв к действию по контролю гипертонии», выразив один из самых базовых принципов обычного лечения этого заболевания – принцип, согласно которому лекарства первичны, а физические упражнения вторичны. «Хотя антигипертензивные препараты, как правило, снижают систолическое давление человека больше, чем структурированный режим упражнений, все виды физической активности (на выносливость, силу или их комбинация) эффективны» для снижения высокого давления, говорилось в документе.

Однако в свете анализа Линды Пескателло традиционное лечение гипертонии может выглядеть нелогичным, как если бы телегу ставили впереди лошади. Если Пескателло права, упражнения не усиливают эффект лекарств для лечения высокого давления. Вместо этого лекарства усиливают эффект упражнений.

Еще одним индикатором прогрессирования диабета 2-го типа, который можно улучшить с помощью регулярных упражнений, является контроль уровня сахара в крови. Врачи проверяют гликемический контроль, измеряя количество белка в красных кровяных тельцах, который связывается с сахаром. Этот белок называется гемоглобином A1C, часто сокращенно HbA1c, или просто A1C. Чем больше A1C в вашей крови, тем выше уровень сахара. Чем меньше A1C, тем лучше гликемический контроль. Если вам диагностировали диабет, а вы можете быстро снизить уровень этого белка в крови, это может принести большую пользу. Снижение A1C на 1% способно уменьшить риск сердечного приступа или смерти от осложнений диабета через десять лет почти на 20%.

Согласно рекомендациям по физической активности Научного консультативного комитета от 2018 года, аэробные упражнения сами по себе снижают A1C немного больше, чем одни только силовые тренировки, а комбинация обоих видов тренировок – как силовых, так и аэробных упражнений – улучшает контроль сахара в крови больше, чем каждый вид нагрузок по отдельности. Однако для людей, которые не могут или не хотят делать аэробные упражнения, опубликованный в 2019 году обзор двадцати четырех испытаний с участием 962 пациентов с диабетом выявил «существенные преимущества» силовых тренировок самих по себе в контексте снижения уровня A1C, а также инсулина.

Когда люди с диабетом поднимают тяжести, «интенсивность должна быть основным вопросом в контексте достижения максимальных преимуществ», согласно авторам исследования во главе с Юбо Лю из Чжэцзянского педагогического университета (Цзиньхуа, Китай). Они обнаружили, что силовые упражнения «как высокой, так и низкой/умеренной интенсивности существенно снижали» A1C, но тренировки высокой интенсивности снижали A1C почти вдвое больше, чем тренировки низкой интенсивности. Высокоинтенсивные силовые тренировки также снижали инсулин, «в то время как низкая/умеренная интенсивность не оказывала такого эффекта».

Подобные выводы не стали новостью для Налина и Марии Фиатароне Сингх. Вместе с командой под руководством одного из бывших аспирантов Марии, физиолога Йорги Мавроса, они продемонстрировали важность интенсивности прогрессивных силовых тренировок для пациентов с диабетом 2-го типа в серии публикаций, основанных на рандомизированном контролируемом исследовании под названием «Градуированные силовые упражнения и диабет 2-го типа у