Все о мышцах. Большая история о том, как мышцы формируют нашу жизнь - Майкл Джозеф Гросс

Рамани поступила в университет, где полюбила естественные науки, но языковые трудности вынудили ее бросить учебу. Она вышла замуж. Ее родители переехали в Австралию, а вскоре туда перебрались и они с мужем. Она устроилась в психиатрическую больницу. Работала трастовым клерком. Когда людей клали в госпиталь и они становились его пациентами, такие клерки следили за сохранностью их личных вещей, ведя их учет и пакуя их в специальный сейф. Также клерки работали с финансами пациентов, например пенсионными чеками, и следили за тем, чтобы у пациентов была возможность делать покупки в кафетерии и магазине при госпитале. Рамани забеременела и ушла с работы, потом у нее родился второй ребенок, и она занялась только их воспитанием – «так и прошло время», говорит она со спокойной улыбкой.

Проходило это время, рассказывает мне она, «где-то за прогулками, где-то за ездой на велосипеде, иногда были и силовые упражнения. Так я жила до пятидесяти. А в пятьдесят лет у меня вдруг начали болеть колени. Пошла к врачу, сделали рентген – и вот ты узнаешь, что колени „изношены“».

Рамани часто переходит с первого лица на второе, рассказывая о себе: «Я пошла к врачу… и вот ты узнаешь…» У нее обнаружился остеоартрит.

В суставах человека скользкие хрящевые покрытия защищают концы костей. «Хрящ служит смазкой для суставов», – писал Гален почти две тысячи лет назад, и такое представление хорошо передает суть. Хрящ обеспечивает плавное скольжение суставов. Каждый раз, когда вы делаете шаг, поворачиваете кран, печатаете слово или киваете и эти движения даются вам легко и без боли, благодарите свои хрящи. Со временем, особенно после травм суставов, хрящи могут разрушаться. Когда хрящ разрушается, суставы становятся тугоподвижными, движения – затрудненными и болезненными. Дегенерация суставного хряща является заболеванием и называется остеоартритом.

Хотя дегенерации может быть подвержен любой сустав, наибольшие проблемы создает остеоартрит колена. По всему миру почти 25% населения старше 40 лет страдает от этого заболевания. В некоторых странах показатели еще выше: в Корее – более 35% всего взрослого населения, в Японии – почти 40%, в Таиланде – более 45%. Артрит колена чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его распространенность растет с возрастом. Половина людей в мире старше 80 лет имеет это заболевание. С 1990 по 2019 год количество людей с диагнозом артрит колена в мире увеличилось более чем вдвое.

Основной симптом заболевания – боль. Также распространены утренняя скованность, хруст или специфические неприятные ощущения в суставе. Но именно боль и ограничения, которые она накладывает, делают остеоартрит колена основной причиной инвалидности среди пожилых людей.

Главный фактор риска – избыточный вес. У людей с ожирением вероятность развития коленного артрита более чем в два раза выше, чем у людей с нормальным весом. Усиливающие друг друга биомеханические и биохимические эффекты усугубляют болезнь: избыточный вес увеличивает нагрузку на колени, одновременно вызывая системное воспаление в организме. Другие ключевые факторы риска включают мышечную слабость и перенесенные травмы колена. Слабые ноги (не патологически слабые, просто на нижней границе нормы) увеличивают риск коленного артрита на 65%. Для спортсменов с травмами в анамнезе риск почти утраивается, причем некоторые виды травм особенно опасны – например, разрыв передней крестообразной связки у женщин-спортсменок в возрасте 20–30 лет увеличивает риск развития артрита колена как минимум в четыре раза.

Остеоартрит – еще одно заболевание, которое Мария Фиатароне Сингх научилась лечить с помощью упражнений. В один из сентябрьских дней она рассказывает об этом студентам-физиологам в небольшой аудитории кампуса Камберленд Сиднейского университета, расположенного напротив крупнейшего кладбища Южного полушария. Как всегда, она безупречно одета – сегодня в ярко-красное платье-футляре и ожерелье с камнями, символизирующими ее семерых детей. Во время лекции она периодически переносит вес тела то на одну ногу, то на другую.

Поскольку артрит колена связан с ожирением, говорит она, большинство пациентов имеют сопутствующие заболевания – диабет, болезни сердца, периферические сосудистые заболевания, гипертонию. Поэтому лечение артрита должно учитывать весь комплекс диагнозов. Она дает будущим физиологам практический совет о том, как правильно заботиться о будущих пациентах: «Думайте о них как о людях, а не как о „коленном ОА“ (остеоартрит часто обозначают аббревиатурой ОА). У этих людей может быть не только артрит. Они – больше, чем просто одни их суставы».

Разрушение хряща – самоподдерживающаяся проблема. Однажды начавшись, оно прогрессирует. При правильном положении колена сила реакции опоры проходит строго через центр сустава. При разрушении хряща вектор силы смещается. Обычно он начинает проходить через проксимальную (внутреннюю) часть колена. Чтобы компенсировать это, люди часто начинают ходить, искривив ноги.

«Сустав должен удерживаться сильными мышцами и сухожилиями. Если он должен быть вот таким, – Фиатароне Сингх сжимает кулаки и прижимает их друг к другу, сомкнув костяшки пальцев как пазл, – а вместо этого становится вот таким, – она смещает кулаки, нарушая положение, – хрящ дегенерирует».

В тяжелых случаях хрящ может полностью исчезнуть, повреждая структуру сустава. Колени теряют плавность нормальной походки. Вместо этого они скрипят кость о кость.

В первые годы после того, как Рамани диагностировали коленный артрит, боль лишь усиливалась. Она отправилась на прием к хирургу-ортопеду, чтобы он осмотрел колено. Ортопед сказал, что рано или поздно Рамани потребуется операция. Он сказал ей обращаться к нему снова, когда боль станет сильнее. А пока рекомендовал физиотерапию для укрепления ног. Шесть недель занятий с физиотерапевтом, затем самостоятельные упражнения, но она вскоре бросила их, потому что они причиняли коленям боль.

Годы шли. Боль все усиливалась. Сгибание коленей давалось так трудно и требовало такой запредельной концентрации, что она почти перестала выходить из дома, только в случае крайней необходимости.

Поход за продуктами становился испытанием. Испытанием было даже пройти от машины до магазина. Оказавшись внутри, она еще как-то могла передвигаться между торговыми рядами, опираясь на ручку тележки для продуктов, что несколько снимало давление с ее коленей. Самым трудным был последний этап. Когда она возвращалась домой с покупками, ей требовалось затратить всю энергию на то, чтобы донести покупки из машины до входной двери в дом. К тому времени, говорит она, «ты понимала, что уже на пределе. Мышцы напряжены, ты устала, а еще нужно разложить продукты, в первую очередь скоропортящиеся. Остальное можно оставить на потом».

Я спрашиваю у нее: «А на что похожа эта боль?»

«Каждый шаг, – быстро отвечает она. – Каждый раз, когда переносишь вес на колено, тебе больно». Никакой передышки, ни на секунду. «С каждым сгибанием идти становится все труднее», – говорит она.