Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич

на вопросы в случае речевой стереотипии (характерна для деменций атрофического типа, болезни Пика).

Симптом «телеграфного стиля» — нарушение речи, при котором в ней преобладают имена существительные и глаголы в неопределенной форме, а предлоги отсутствуют (наблюдается при некоторых органических поражениях ЦНС).

Стили и феномены письменной речи, почерка

Нарушения правописания

Аграмматизм — нарушение способности пользоваться грамматическим строем речи.

Аграфия — нарушение способности писать правильно по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки, обусловленное очаговым поражением коры доминантного полушария головного мозга.

Акатаграфия — расстройство письменной речи, при котором не соблюдается порядок слогов в словах или слов в предложе-

нии.

Макрография — нарушение письма, при котором величина букв значительно увеличена.

Микрография — нарушение письма, при котором величина букв значительно уменьшена, особенно к концу строки.

Параграфия — расстройство письма в форме неправильного написания отдельных слов или букв, замены одних букв другими.

Измененный почерк

Почерком называется манера письменного изображения букв, графических знаков.

П. наклоненный влево — П., характеризующийся наклоном букв влево.

П. наклоненный вправо — П., характеризующийся наклоном букв вправо.

П. каллиграфический — П., характеризующийся изысканным и четким стилем.

П. крупный (крупноразмашистый) — П., характеризующийся изображением крупных букв, занимающих максимальное место на листе.

П. мелкий — П., характеризующийся изображением мелких букв, занимающих минимальное место на листе.

П. неразборчивый — П., характеризующийся нечеткостью изображения букв.

5.1.3. Мимика и жестикуляция

(экспрессивные стили)

В точной оценке эмоциональных состояний большое внимание уделяется анализу и трактовке внешних проявлений эмоций, переживаний, чувств — экспрессии. К ним относятся мимика, жесты, взгляд.

Мимические стили и феномены

«Бедная мимика»

Мимикой называются движения мышц лица, сопровождающие эмоции и являющиеся их внешним выражением. «Бедная» мимика характеризуется снижением скорости и объема мимических реакций. При этом движения мышц лица носят маловыразительный характер, отличаются замедленностью, характерно «маскообразное лицо». Может быть признаком апатии, эмоциональной холодности. В крайнем выражении называется амимией, проявляющейся отсутствием мимических движений, что может быть отражением апатии, встречаться при паркинсонизме.

Выразительная («живая») мимика

Характеризуется тем, что движения мышц лица носят выразительный характер, отличаются быстрой сменой. В норме отражает живость эмоционального реагирования. Нередко проявляется в крайней степени и является признаком истерических черт характера. При патологических состояниях называется гипермимией. Встречается при гебефреническом, маниакальном синдромах, тиках.

Отсутствие мимических движений в одной половине лица

Является признаком поражения лицевого нерва.

Парадоксальная мимика (гримасничанье)

Характеризуется тем, что мимические движения не соответствуют переживаниям и эмоциям. При психопатологических состояниях называется парамимией. Может встречаться при шизофрении. Гримасничанье — вычурная мимика, не соответствующая внутренним переживаниям и внешним обстоятельствам, встречается при гебефрении, а также намеренной клоунаде. Возможно повторение человеком мимических движений окружающих его лиц как признак психического расстройства, чаще шизофрении, — эхомимия.

Рыдание (безудержный плач)

Характеризуется непрекращающимся безостановочным плачем. Может отражать реакцию на психотравмирующую ситуацию и входить в структуру депрессивного синдрома. Надрывный плач, проявляющийся гротеском, звучностью и неестественностью, может являться признаком истерических черт характера или личностного расстройства.

Непроизвольный плач

Характеризуется непроизвольностью, несоответствием ситуации и переживаемым эмоциям. Называется насильственным и нередко обусловлен органическим поражением головного мозга или шизофренией.

Судорожный смех

Смехом называются короткие и сильные выдыхательные движения при открытом рте, сопровождающиеся характерными прерывистыми звуками, возникающие у человека, когда он испытывает какие-нибудь чувства (радости, веселья) при наблюдении или представлении чего-нибудь забавного, нелепого, комичного. При патологических состояниях выделяют сардонический смех — стойкая гримаса, при которой углы рта оттянуты книзу и кзади с образованием морщин и складок кожи, брови и крылья носа приподняты, а челюсти крепко сжаты (наблюдается при столбняке и обусловлен судорожным сокращением мимических мышц). А также судорожный смех, проявляющийся неестественной громкостью и продолжительностью, сопровождающийся преувеличенными мимическими движениями (наблюдается при истерии).

Подергивания мышц лица

Характеризуются быстрыми, неритмичными, стереотипными, клоническими подергиваниями, напоминающими рефлекторные или целенаправленные движения, например, мимику, жестикуляцию, мигание. Обозначаются термином тики. Могут быть обусловлены органическим поражением головного мозга или невротическими расстройствами. Множественное тикозное расстройство, включающее сочетание двигательных и голосовых тиков, называется синдромом Жиля де ля Туретта. Помимо тиков возможно тоническое сокращение мышц вокруг рта, при котором губы постоянно вытянуты вперед. Обозначается как симп­том хоботка (признак кататонии).

Спазм жевательной мускулатуры

Характеризуется судорожным сжатием челюстей. Обозначается термином тризм.

Скрежетание зубами

Обычно проявляется во время сна. Обозначается термином бруксизм. Может быть признаком соматических заболеваний, а также встречается при эпилепсии.

«Бегающий» взгляд

Взглядом называется направленность, устремленность глаз, взора. При «бегающем» взгляде быстро меняется устремленность на объект. Может быть отражением тревожного состояния, ажитации (возбуждения), страха, фобии.

Немигающий взгляд

Характеризуется длительным временем сохранения устремленности на один и тот же объект. Иногда обозначается как взгляд застывший. Может быть признаком глубокой депрессии, депрессивного или кататонического ступора.

Отрешенный взгляд

Характеризуется устремленностью в одну точку с игнорированием фиксации внимания на реально происходящих событиях и предметах. Иногда называется расфокусированным взглядом. Отражает погруженность человека в мир внутренних переживаний, может быть отражением задумчивости, творческого воображения или признаком наличия у пациента галлюцинаций (чаще слуховых).

Пристальный взгляд

Характеризуется особой степенью внимания, сосредоточенностью. Может отражать заинтересованность, а также подозрительность, беспокойство и страх.

«Растерянный» взгляд

Характеризуется быстрыми мигательными движениями и сменой устремленности взора. Отражает недопонимание ситуации, растерянность и беспокойство. При патологических состояниях встречается в рамках измененных состояний сознания (особенно часто аментивного).

Снисходительный взгляд

Характеризуется взглядом на собеседника сверху вниз — «свысока». Отражает отношение к человеку и может наблюдаться при идеях преувеличения собственных возможностей, маниакальном синдроме, а также некоторых характерологических и личностных особенностях.

Томный взгляд

Характеризуется медленными мигательными движениями, плавно меняющейся устремленностью взора и приспущенными веками. Может отражать стилевые предпочтения, а также быть признаком истерических черт характера.

Мимические признаки

эмоциональных состояний

Считается, что мимика позволяет обнаружить универсальные признаки для определения типа переживания (эмоционального состояния человека). Они отражены в таблице 20 (цит. по В. А. Лабунской, 1999).

Таблица 20. Мимические признаки эмоциональных состояний

Частииэлементылица

Мимическиепризнакиэмоциональныхсостояний

Гнев

Презрение

Страдание

Страх

Удивление

Радость

Положениерта

Открыт

Закрыт

Открыт

Закрыт

Губы

Уголкиопущены

Уголкиприподняты

Форма

глаз

Раскрытыилиприспущены

Сужены

Широкораскрыты

Прищуреныилираскрыты

Яркость

глаз

Блестят

Туск­лые

Блеск

невыражен

Блестят

Положение

бровей

Сдвинутыкпереносице

Приподняты

Уголки

бровей

Внешниеподняты

Внутренниеподняты

Лоб

Вертикальныескладки

налбуипереносице

Горизонтальныескладки

налбу

Подвижность

лицаиегочастей

Лицодинамичное

Лицозастывшее

Лицо

динамичное

5.1.4. Движения и действия

Стили и феномены движений, действий, позы,

походки, рукопожатия

Неспособностьстоять

Характеризуется нарушением устойчивости, потерей равновесия, невозможностью удерживать вертикальное положение тела. Может быть обусловлено неврологическими заболеваниями, а также астенией (слабостью, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями. Обозначается термином астазия.

Неспособность ходить

Характеризуется невозможностью совершать содружественные движения при ходьбе, удерживать равновесие, координировать движения. Может быть обусловлена неврологическими заболеваниями, а также астенией (слабостью, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями и называется абазией. Симптом, сочетающий неспособность ходить и стоять, обозначается термином астазия-абазия и отражает истерический (диссоциативный) механизм. Возможно появление нарушения содружественной (синергичной) деятельности мышц, проявляющееся расстройством движений, требующих одновременного сокращения нескольких мышечных групп. Обозначается термином асинергия (наблюдается при поражении мозжечка). Атаксией называется нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Неусидчивость

Характеризуется неспособностью длительное время находиться в однообразной позе. При патологических состояниях носит выраженный, стереотипный, хаотичный характер и называется акатизией. Акатизия проявляется неусидчивостью с постоянным стремлением к движениям, сопровождается мучительным чувством дискомфорта (может быть результатом приема нейролептических препаратов, а также тревожного состояния). Разновидностью акатизии является синдром беспокойных ног — расстройство, при котором больной, находясь в горизонтальном положении (например, перед засыпанием), испытывает чувство беспокойства в ногах, желание постоянно менять их