Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг

Труды Галена о блуждающем нерве – лишь малая часть его наследия. Собственно, его труды составляют едва ли не половину всех сохранившихся античных письменных трудов на любую тему. Его обширные труды были настолько популярны и пользовались таким уважением, что легли в основу всей европейской медицины на ближайшие 1500 лет. После первых исследований Галена о блуждающем нерве писали во всех медицинских книгах, а также в трудах многих психологов.

В последующие столетия врачи и другие медицинские профессионалы, дополняя наблюдения Галена, пришли к выводу, что вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической, и обе они иннервируют внутренние органы. Согласно этой интерпретации, симпатическая часть активируется в состоянии стресса и помогает мобилизовать тело, чтобы бороться или бежать – или, если необходимо, застыть на месте. В состав парасимпатической нервной системы, как считалось, входил блуждающий нерв, стимулирующий расслабление, отдых и восстановление.

Практически общепринятой стала идея, что симпатическая и парасимпатическая системы – это часть единой сбалансированной системы, и их активность соответствующим образом меняется, когда человек переходит из стрессового состояния в расслабленное и обратно. Старые представления о вегетативной нервной системе можно сравнить с двумя детьми на качелях: когда один ребенок поднимается, другой опускается, и наоборот.

За последний век стало ясно, что хронический стресс связан с болезнями сердца, астмой, диабетом и множеством других болезней. Соответственно, расслабление, вызванное правильной работой блуждающего нерва, считалось очень важным для здоровья. Блуждающий нерв, как считалось, управляет нормальной работой внутренних органов, отвечающих за кровообращение (сердца и селезенки), дыхание (бронхиол и легких), пищеварения (желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и тонкого кишечника) и выделения (восходящей и поперечной ободочных кишок, почек, уретры).

Кроме блуждающего нерва, в определение «расслабленного состояния» обычно входила активность крестцовых парасимпатических сигнальных путей, которые управляют нисходящей ободочной кишкой, прямой кишкой, мочевым пузырем и нижней частью уретры. Кроме того, они иннервируют гениталии, делая возможными различные сексуальные реакции. Часть «парасимпатической» системы включала в себя крестцовые нервы, отходящие от основания позвоночника. Вместе с блуждающим нервом они считались частью системы «отдыхать и переваривать» или «питаться и размножаться».

В 1994 году во время президентской лекции в Обществе психофизиологических исследований Стивен Порджес познакомил собравшихся со своей поливагусной теорией, которую он построил вокруг нового понимания работы блуждающего нерва. Через год он опубликовал эти идеи в журнале Psychophysiology{14}; статья называлась Orienting in a Defensive World: Mammalian Modifications of our Evolutionary Heritage – A Polyvagal Theory («Ориентирование в защищающемся мире: как млекопитающие модифицировали наше эволюционное наследие – поливагусная теория»).

Порджес представил радикально иную модель вегетативной нервной системы. Его концепция стресса схожа с прежней моделью, но он описывал три отдела автономной нервной системы: вентральную часть блуждающего нерва, симпатическую нервную систему и дорсальную часть блуждающего нерва.

Два ответвления нерва, который называют «блуждающим»

Дорсальная и вентральная части блуждающего нерва (X черепного нерва) начинаются в разных местах мозга и ствола мозга, проходят по телу по разным путям и имеют совершенно разные функции. На самом деле между ними нет никакой прямой анатомической или функциональной связи; это две совершенно отдельных структуры.

До появления поливагусной теории мы не разделяли два этих ответвления блуждающего нерва. Вентральную часть объединяли с дорсальной под названием «блуждающий нерв», или «десятый черепной нерв». Это очень долго мешало нашим попыткам по-настоящему разобраться в работе автономной нервной системы.

Поливагусная теория помогла нам понять разницу между двумя ответвлениями блуждающего нерва. Вентральное и дорсальное ответвления начинаются в разных местах; вентральное ответвление называется так, потому что начинается в двойном ядре на вентральной (передней, «там, где живот») стороне ствола мозга. Слово дорсальный означает «со стороны спины»; как уже упоминалось, дорсальная часть блуждающего нерва начинается в основании четвертого желудочка. Два ответвления блуждающего нерва вызывают совершенно разные физиологические состояния, по-разному воздействуют на отдельные внутренние органы, поддерживают разные эмоциональные реакции и стимулируют разные модели поведения. Вентральная часть блуждающего нерва работает вместе с еще четырьмя черепными нервами (V, VII, IX и XI), которые тоже начинаются в стволе мозга. Вентральный вагальный комплекс миелинизирован, то есть покрыт оболочкой из шванновских клеток (клеток соединительной ткани), которые помогают ему передавать информацию быстрее, чем это делают нервы без миелиновой оболочки. Дорсальный вагальный комплекс – более древняя структура – не миелинизирован.

В отличие от симпатической нервной системы, которая обеспечивает полную мобилизацию организма для борьбы или бегства, два ответвления блуждающего нерва отвечают за обездвиживание. Однако вентральный и дорсальный вагальные комплексы вызывают два совершенно разных состояния неподвижности, основанных на двух очень разных видах физиологической активности; они ассоциируются с двумя разными типами поведения, вызывают разные эмоциональные реакции и по-разному воздействуют на внутренние органы.

ЭФФЕКТ ОТ АКТИВНОСТИ ВЕНТРАЛЬНОГО ВАГАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

Когда вентральное ответвление блуждающего нерва и связанные с ним четыре черепных нерва работают нормально, люди и другие млекопитающие находятся в благоприятном состоянии социальной вовлеченности. Чтобы быть вовлеченными в общество, нам нужно чувствовать себя в безопасности, когда у нас нет потребности преодолевать внешние угрозы (бороться) или избегать их (бежать); кроме того, мы должны быть физически здоровы. Когда мы вовлечены, нам не нужно ничего делать и ничего менять: мы можем позволить себе быть «неподвижными без страха» (расслабленными). Мы можем держать себя в хорошем тонусе, не падая и не перевозбуждаясь.

Вентральное ответвление блуждающего нерва вместе с другими четырьмя черепными нервами стимулирует отдых и восстановление, гарантируя оптимальные физиологические условия для физического и эмоционального здоровья, дружбы, сотрудничества, взаимной поддержки, близости родителей и детей, любовных отношений. Когда мы вовлечены в общество, мы можем быть креативными, позитивными, продуктивными и счастливыми.

Иногда вентральный блуждающий нерв называют «новым вагусом», потому что с точки зрения филогенетической истории он появился у нашего биологического вида позже, чем дорсальный блуждающий нерв. Вентральное ответвление новее с точки зрения эволюции; оно есть только у млекопитающих и отсутствует у всех других позвоночных, хотя, возможно, у птиц тоже есть эквивалент вентрального вагального комплекса. По словам Стивена Порджеса, два ответвления блуждающего нерва появились на разных этапах эволюционного развития позвоночных.

Когда мы (или другие млекопитающие) находимся в безопасной среде – свободной от угроз, опасности и необязательного беспокойства – и полностью здоровы, наше поведение обычно соответствует состоянию социальной вовлеченности.

С другой стороны, когда нам угрожают или мы в опасности, вегетативная нервная система отключает активность вентрального вагального комплекса и переходит к более древним и примитивным реакциям: активности симпатического ствола («бороться или бежать») или депрессивному поведению (отчужденность, отключение).

Если у