Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

по всей стране. Их достаточно много. Операции проводятся успешно, 5-летняя выживаемость в среднем достигает 85 %. Реакция отторжения печени в целом перестала быть проблемой. У нас есть много хороших иммуносупрессивных препаратов, которые успешно профилактируют развитие реакции отторжения. Пациенты принимают их на протяжении всей жизни. Есть люди, которые наблюдаются и 15, и 20, и 30 лет после трансплантации. Могу с уверенностью сказать, что трансплантация – это жизнеспасающая операция, которая в России доступна. Она все чаще и шире применяется. Лучше работает донорская служба. И перспективы этого направления очень хорошие.

Раздел 5

Урология

Автор: Артем Локтев, врач-уролог, кандидат медицинских наук

Предстательная железа, простата, хронический простатит: физиология

Вначале хотелось бы сказать, что данная тема особенная для меня, как и для любого уролога. Предстательная железа, простата, хронический простатит, аденома простаты, гиперплазия простаты, рак простаты – эти словосочетания любой практикующий уролог слышит практически каждый день. Как вы, надеюсь, знаете, предстательная железа (простата – синоним) имеется только у мужчин. Давайте немного углубимся в анатомию и вкратце опишем сам орган, вызывающий столько дискуссий и споров.

Простата представляет собой небольшую железу, являющуюся частью мужской репродуктивной системы и гормонозависимым органом. Форму и размер ее сравнивают с крупным грецким орехом. Нормальная предстательная железа весит около 20 г, имеет объем 15–25 мл и размеры: 3 см в длину, 4 см в ширину и 2 см в глубину.

Предстательная железа располагается в малом тазу, под мочевым пузырем и над прямой кишкой. Через толщу железы проходит мочеиспускательный канал – уретра. Простата окружена капсулой, состоящей из коллагеновых, эластических и большого количества гладких мышц; покрыта тремя слоями плотной соединительной ткани (фасций) на передней, боковой и задних поверхностях. По задней поверхности простата граничит с ампулой прямой кишки, они разграничены ретровезикальной фасцией, или фасцией Денонвилье, что позволяет пальпировать заднюю поверхность предстательной железы.

Анатомически предстательная железа тесно связана с семенными пузырьками и семявыносящими протоками. Интересно, что эмбриологически, то есть во время формирования органов в утробе матери, простата и семенные пузырьки происходят из отдельных структур. Семенные пузырьки лежат выше простаты, под основанием мочевого пузыря и имеют длину около 6 см. Каждый семенной пузырек соединяется с соответствующим протоком для образования эякуляторного протока перед входом в толщу простаты, где открываются на вершине семенного бугорка. Семенной бугорок представляет собой утолщение уретры на ее задней поверхности длиной от 10 до 20 мм и высотой 3–4 мм. На его поверхности открываются выводные протоки предстательной железы, откуда в уретру попадает секрет предстательной железы. Данные протоки играют ключевую роль в развитии простатита. На вершине семенного бугорка имеется щелевидное углубление, именуемое «мужской маточкой». Считается, что это рудиментарное образование.

Предстательная железа примерно на 70 % состоит из железистой ткани и на 30 % – из фибромышечной стромы. Принято разделять орган на три зоны.

– Переходная зона. На переходную зону приходится 10 % железистой ткани и 20 % случаев злокачественных образований простаты. В этой зоне формируется одно из основных возрастных заболеваний мужчины – доброкачественная гиперплазия простаты, которая может приводить к затрудненному мочеиспусканию за счет разрастания ткани.

– Центральная зона – область, окружающая эякуляторные протоки. Состоит на 25 % из железистой ткани и в большом количестве – из соединительной ткани и мышечных элементов. Опухоли встречаются в этой зоне крайне редко.

– Периферическая зона охватывает заднюю и боковую стороны предстательной железы и содержит 70 % железистой ткани. Зона, которая пальпируется через прямую кишку и позволяет урологу оценивать состояние предстательной железы. До 70 % злокачественных опухолей локализуются именно в периферической зоне. Поэтому пальцевое ректальное исследование – необходимый метод диагностики и должно обязательно проводиться всем пациентам старше 45 лет.

Функции предстательной железы.

1. Выработка секрета предстательной железы, который является составной частью спермы и участвует в разжижении эякулята и насыщении его питательными веществами, такими как различные ферменты и витамины, лимонная кислота, ионы цинка, которые способствуют улучшению подвижности и активности сперматозоидов.

2. Простата содержит гладкомышечные волокна, которые помогают выбросу спермы из уретры во время эякуляции, препятствуют забросу спермы в мочевой пузырь и участвуют в механизме удержания мочи.

Несмотря на столь малый размер и функции, в первую очередь, необходимые в репродуктивном возрасте, простата причиняет немало проблем мужчине. Простатит, доброкачественная гиперплазия простаты и рак простаты – три основных заболевания, в которых часто мужчины путаются и приписывают свои жалобы не тому заболеванию, которое у них в действительности есть. Интересно, что все три болезни могут сосуществовать в одной простате одновременно, то есть наличие простатита не исключает наличия гиперплазии простаты и рака предстательной железы у пациента и наоборот.

А у вас, батенька, простатит…

Хотелось бы начать с громкой и нашумевшей темы – простатита.

Простатит – это заболевание, характеризующиеся наличием воспаления и/или инфекции, локализующейся в предстательной железе. Термин «простатит» определяется как микроскопическое воспаление ткани предстательной железы и может идентифицироваться широким спектром клинических проявлений и жалоб.

В медицине, как вам наверняка известно, существует понятие «диагностика». Медицинская диагностика – это процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии.

Тут может быть две крайности:

– гиподиагностика – недообследование, пропуск реально существующих заболеваний;

– гипердиагностика – ошибочное медицинское заключение о наличии у обследуемого болезни или ее осложнений, которые на самом деле отсутствуют либо выражены слабее, чем указано в заключении.

В амбулаторной урологии, наверное, самым частым примером гипердиагностики у пациентов мужского пола является постановка диагноза, именуемого «хронический простатит».

Типичная картина: приходит мужчина к урологу с жалобами на, допустим, дискомфорт в промежности. Уролог, выслушав жалобы пациента, хватается за ультразвуковой датчик, прикладывает его к лону либо вообще вставляет датчик в известное место. «О-о-о, батенька, так у вас простатит!» – грозно говорит врач. У пациента в голове моментально проносятся рекламные ролики, слоганы, заголовки с телевидения и интернета, связанные с этим страшным словом.

Не успел пациент опомниться от сказанного, как уролог уже назначает схему лечения на двух листах А4, с расписанными пилюлями, уколами, капельницами, прогреваниями и всякими унизительными процедурами. Схема сложна и запутана, названия непонятны и неизвестны, да и цена за все пугает…

К сожалению, данный пример «диагностики» и дальнейшего лечения, основанного на ней, очень распространен.

Для того чтобы разобраться в том, что из себя представляет простатит, обратимся для начала к его классификации.

По общепризнанной классификации простатита Американского национального института здравоохранения