Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

Видимо, действительно изменения, выявляемые в простате у пациентов с хронической тазовой болью, и сама боль далеко не всегда связаны между собой. На это косвенно указывает высокая эффективность антидепрессантов (например, дулоксетина) и антиконвульсантов (таких, как прегабалин) при симптомах хронической тазовой боли.

Бессимптомный (асимптоматический) хронический простатит (IV категория)

Диагноз чаще всего устанавливается по результатам гистологического заключения – после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьируется в пределах от 44 % (при биопсии простаты) до 98–100 % (после оперативного лечения простаты). Учеными высказано предположение, что воспалительные изменения, обнаруживаемые при гистологическом исследовании, являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.

За последние 10 лет в России издано 47 монографий по простатиту и защищено 64 кандидатских и докторских диссертации, не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения простатита. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, на некоторые из которых, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом «хронический простатит» меньше не становится. Как уже говорилось, психологическое состояние может влиять на возникновение симптомов простатита, и это доказанный факт. Некий заслуженный уролог, член-корр. РАН, профессор, однажды подметил, что урологи хроническим простатитом не страдают. И действительно, в моей практике и в практике моих коллег такие не встречались. Выводы можете сделать сами.

Цистит – не мужское заболевание

В начале повествования о цистите хочу прояснить момент, который мало кто из неспециалистов знает. Чаще всего у урологов вызывает искреннее веселье следующее:

«Моему мужу (сыну, парню, папе, брату и т. д.) больно писать; он часто бегает писать… Наверное, у него цистит».

Так вот, дорогие мамы, жены, сестры! Запомните: у мужчин цистита не бывает. А если бывает, то крайне редко и в особых случаях, о которых я расскажу ниже.

Что такое цистит? Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бывает острым и рецидивирующим, инфекционным и неинфекционным, осложненным и неосложненным. В этой книге мы поговорим о самом распространенном – остром неосложненном цистите. Под неосложненным циститом подразумевается цистит небеременных женщин без анатомических и функциональных отклонений мочевыделительной системы, без серьезных сопутствующих заболеваний.

Немного статистики:

– более чем 50 % всех женщин хоть раз в жизни имели эпизод острого цистита;

– каждый год 10 % женщин сообщают о наличии у них эпизода цистита;

– к 24 годам примерно 1/3 женщин хотя бы один раз перенесла острый цистит.

О чем говорит эта статистика? О том, что острый цистит – одно из самых распространенных заболеваний у женщин. Почему же у женщин эта патология так часта? Анатомически женская уретра намного короче и шире мужской, имеет длину 2–4 см и расположена близко к естественным возможным источникам инфицирования, таким как влагалище и анус. У мужчин длина мочеиспускательного канала около 20 см, анатомически делится на несколько отделов. Перед входом в мочевой пузырь уретра проходит через предстательную железу, являющуюся естественным барьером перед инфицированием мочевого пузыря.

Предрасполагающими факторами для развития цистита являются:

– анатомо-физиологические особенности женского организма; изменение расположения уретры;

– чрезмерно активная половая жизнь;

– новый половой партнер, частая смена половых партнеров;

– использование спермицидов;

– эпизод инфекции мочевыводящих путей в детстве;

– анамнез инфекций мочевыводящих путей у матери.

Возбудителем острого цистита в 70–95 % случаев является E.coli, то есть кишечная палочка. Другие возбудители, такие как стафилококк, клебсиеллы, протеи, встречаются гораздо реже.

Симптомы цистита чаще всего включают: учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия), боли в нижних отделах живота, неприятный запах мочи. Данные жалобы отдельно или в комбинации встречаются у 90 % женщин с острым циститом. Подъем температуры тела выше 37,3°С не характерен для цистита и может указывать на более серьезный воспалительный процесс в почках – острый пиелонефрит. Отдельно хочется упомянуть появление крови в моче. Часто именно эта жалоба вызывает панический страх у женщины, она часто переоценивает значение крови в моче, предполагая что-то серьезнее, что опаснее банального цистита.

Сочетание болевых ощущений при мочеиспускании и наличие примеси крови в моче говорит в пользу острого воспаления мочевого пузыря (так называемого геморрагического цистита), а не другой, более серьезной урологической патологии, например, опухоли мочевыводящих путей, при наличии которой дизурия не характерна. Появление крови в моче бывает следствием хронического цистита, приводящего к гиперваскуляризации (увеличению количества кровеносных сосудов) в подслизистом слое мочевого пузыря, ломкости сосудов и склонности к кровоизлиянию. Также возможные причины геморрагического цистита: лучевая терапия, химиотерапия, применение некоторых лекарственных препаратов. Однако не обязательно должны быть такие предшествующие факторы: цистит с появлением примеси крови в моче может возникнуть остро, без наличия признаков хронического воспаления. Алгоритм лечения чаще всего ограничивается теми же мерами, что и при остром цистите без примеси крови в моче.

С чем можно перепутать острый цистит?

– Вагинит характеризуется учащенным мочеиспусканием, связанным с вагинальным раздражением, и проявляется стертым, вялотекущим течением. Часто связано с новым сексуальным партнером либо чрезмерной сексуальной активностью. Обычно кровь в моче, боли при мочеиспускании, боли в нижних отделах живота отсутствуют. При осмотре можно обнаружить выделения из влагалища, при исследовании которых обнаруживают воспалительный процесс.

– При уретрите также присутствует учащенное, болезненное мочеиспускание, однако выраженность симптомов обычно слабее, чем при остром цистите. Есть взаимосвязь с новыми сексуальными контактами либо новым половым партнером. Выделения из уретры больше характерны для мужчин. Причиной уретрита чаще всего становится гонорея, трихомониаз, хламидиоз и вирус простого герпеса.

Диагноз острый цистит устанавливают на основании жалоб пациентки. Для уточнения диагноза в идеале используется анализ мочи тест-полосками, которые не распространены в нашей стране. Соответственно, необходимо ориентироваться на общий анализ мочи.

Назначение лечения острого цистита возможно без получения результатов анализа мочи, с опорой только на жалобы (так называемая эмпирическая терапия). Взятие мочи на посев (бактериологическое исследование) не обязательно у пациенток при неосложненном цистите. Посев мочи необходимо выполнять только в ряде случаев, таких как наличие беременности, подозрение на острый пиелонефрит, затяжное течение цистита (более 2 недель), атипичное течение заболевания. При наличии в посеве мочи бактерий в количестве больше чем 10 в третьей степени можно микробиологически подтвердить диагноз «острый цистит».

Выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации не