Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

тепла в нижней части живота (грелка) помогает уменьшить боль. Боль в животе должна уменьшаться со временем. Если боли усиливаются или не стихают, вам следует обратиться к врачу.

Грудное вскармливание

Изменения в груди, которые готовят организм к грудному вскармливанию, происходят на протяжении всей беременности. Плацента обеспечивает высокий уровень циркулирующего прогестерона, активирует зрелые альвеолярные клетки в молочной железе, что приводит к выделению небольшого количества молока. После рождения плаценты происходит быстрое снижение прогестерона, которое вызывает начало производства молока и последующее нагрубание молочных желез в послеродовом периоде. Молозиво – это жидкость, которая выделяется молочной железой в течение первых 2–4 дней после родов, содержит большое количество белка и защитных антител. В течение первых 7 дней молоко «созревает» и содержит все необходимые питательные вещества для новорожденного. Молоко продолжает меняться в течение всего периода грудного вскармливания, чтобы удовлетворить меняющиеся потребности ребенка в питании.

Первые несколько дней грудного вскармливания женщина может ощущать боль в сосках и груди. Если болезненность продолжается более нескольких дней, возможно, ребенок неправильно захватывает грудь. Попробуйте поменять положение или обратитесь за помощью к специалисту по грудному вскармливанию. Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует, чтобы все дети, за редким исключением, находились на грудном вскармливании и/или получали только сцеженное грудное молоко в течение первых шести месяцев жизни. Грудное вскармливание следует продолжать с добавлением прикорма в течение второй половины первого года.

Боль в промежности

Промежность – это область между влагалищем и задним проходом. После вагинальных родов у многих женщин возникает отек промежности и, как следствие, боль. Дискомфорт усиливается, если у женщины была эпизиотомия (разрез промежности) или разрывы. Для облегчения боли можно использовать прикладывание льда в течение первых 24 часов после родов. Также используют обезболивающие препараты, как системно, в виде нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), так и местный анестезирующий спрей для промежности. Тонус мышц может возвращаться или не возвращаться к норме, в зависимости от степени повреждения мышц, нервов и соединительных тканей, обычно восстановление занимает от 6 недель до нескольких месяцев. Заживление швов займет 7–10 дней, мойте швы и промежность теплой водой после каждого использования туалета. Сообщите своему врачу, если область промежности не становится менее болезненной каждый день или у вас есть какие-либо признаки инфекции.

Половые контакты можно возобновить, когда ярко-красное кровотечение прекращается, влагалище и вульва заживают, а женщина физически и эмоционально готова.

Геморрой

Геморрой – еще одна проблема в послеродовом периоде, которая может затронуть женщин после вагинальных родов. Геморрой часто проходит самостоятельно, по мере восстановления промежности. В послеродовом периоде проводят симптоматическое лечение геморроя путем использования кортикостероидных кремов, холодных компрессов и местных анестетиков в дополнение к режиму питания, который позволяет избежать запоров.

Послеродовая депрессия

В послеродовом периоде до 85 % женщин испытывают расстройства настроения. Хотя у большинства женщин симптомы расстройства настроения временные и относительно легкие (послеродовый блюз), 10–15 % женщин испытывают более тяжелую и постоянную форму депрессии, а 0,1–0,2 % страдают послеродовым психозом. Женщины, которые сообщают о неадекватной социальной поддержке, семейных разногласиях или недавних негативных жизненных событиях, таких как смерть в семье, финансовые трудности или потеря работы, чаще страдают от послеродовой депрессии. Послеродовой блюз проявляется быстро изменяющимся настроением, слезливостью, раздражительностью и беспокойством. Симптомы достигают максимума на четвертый или пятый день после родов и длятся в течение нескольких дней, спонтанно исчезают в течение первых 2 недель после родов. Симптомы не влияют на способность матери заботиться о своем ребенке. Послеродовой блюз, как правило, умеренный по тяжести и разрешается самопроизвольно, никакого специального лечения не требуется, кроме поддержки и участия со стороны близких. Женщины с более тяжелыми симптомами или симптомами, сохраняющимися дольше 2 недель, должны пройти обследование на послеродовую депрессию.

Роды и спорт

Женщина, у которой было вагинальное родоразрешение, может сразу возобновить все физические нагрузки, включая использование лестницы, вождение автомобиля, выполнение упражнений для тонуса мышц, при условии, что она не испытывает ограничивающей боли или дискомфорта. Важно возобновить нормальную деятельность постепенно, помня об общей усталости и истощении, возникающих при уходе за новорожденным. Беременность, роды и уход за новорожденным – напряженная и стрессовая ситуация, и матери необходим достаточный отдых для выздоровления.

Женщинам обычно назначают плановый послеродовой осмотр через 4–6 недель после родов.

Послеродовое посещение врача включает оценку физического и психологического состояния пациента, обзор истории вакцинации, обзор истории скрининга на рак шейки матки и консультацию по контрацепции. Для женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) послеродовой период является важным временем для скрининга нарушенной толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2-го типа – необходимо пройти 2-часовой оральный тест на толерантность к глюкозе между 6–12 неделями после родов. Пациенты с ГСД и нормальными результатами послеродового скрининга должны проходить повторное тестирование каждые 3 года из-за повышенного риска развития диабета в будущем.

Когда обратиться к врачу?

– Вагинальное кровотечение (более одной прокладки в час, или вагинальное кровотечение, которое увеличивается каждый день вместо того, чтобы уменьшаться).

– Озноб и / или лихорадка более 37,8°С.

– Обморок или головокружение.

– Изменения зрения или сильная головная боль (постоянная).

– Болезненное мочеиспускание или затруднение мочеиспускания.

– Выделения из влагалища с сильным запахом.

– Сердцебиение, боль в груди или затрудненное дыхание.

– Рвота.

– Разрез от кесарева сечения или эпизиотомии красный, мокрый (с гноем) или опухший.

– Боль в животе (нижняя часть живота), которая усиливается, или вновь возникшая боль в животе.

– Боль в груди, красные или горячие на ощупь молочные железы.

– Боль в ногах с покраснением или отеком.

Раздел 7

Неврология

Автор: Юрий Елисеев, врач-невролог, эпилептолог

Почему болит спина?

Человек – хордовое животное, основной частью осевого скелета которого является позвоночник. Необходимость нести нагрузку, создаваемую весом тела человека, и при этом сохранять гибкость для осуществления движений создают предпосылку для развития повреждений позвоночника, одним из проявлений которого является боль в спине. Она хотя бы раз возникала у 84 % людей, но чаще всего не требует лечения большего, чем прием анальгетиков, и проходит самостоятельно. Однако менее чем в 1 % случаев боль в спине может иметь значимые для жизни причины (опухоль или инфекцию), а менее чем в 10 % – такие причины, как компрессионный перелом позвоночника, ущемление спинномозгового корешка или стеноз позвоночного канала.

Если продолжительность боли в спине ограничена одним месяцем, то такая