Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

связи симптомов цистита с половой активностью возможно выполнение оперативного лечения, заключающегося в хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры – транспозиции дистального отверстия уретры. Суть операции заключается в выделении конечного отдела уретры и его перемещении выше входа во влагалище.

Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (Уро-гиал, Уролайф) используют для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя и эффективны при лечении интерстициального, постлучевого цистита, а также могут быть использованы для лечения и профилактики рецидивирующего цистита. Существуют методики подслизистого введения гиалуроновой кислоты в уретру и мочевой пузырь, результаты которых еще находятся в процессе изучения в крупных исследованиях.

Бактерии в моче. Нужно ли лечить это?

Часто приходится сталкиваться с тем, что при наличии бактерий в моче пациенты без других жалоб и изменений в анализах начинают ходить к врачам или самостоятельно их безжалостно выводить антибиотиками. И это неверный подход.

Вначале хотелось бы уточнить, что подразумевается под термином «бессимптомная бактериурия».

Бессимптомная бактериурия определяется как выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи при выявлении в ней концентрации бактерий >=10 в пятой степени в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом: от 1 % среди школьниц до более 20 % среди женщин старше 80 лет.

Также есть взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: у сексуально активных женщин распространенность выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях она может стать хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой либо бактерии при бактериологическом анализе (то есть при посеве мочи). Также повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. У 6-15 % пожилых мужчин старше 75 лет в моче возможно обнаружение бактерий. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо, потому что

– наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;

– она не приводит к повышению смертности;

– антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам – резистентность.

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов, а именно:

– пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;

– пациенты, перенесшие пересадку почки;

– беременные женщины.

С беременными тоже все не совсем однозначно. По статистике, от 2 до 10 % беременных женщин имеют диагноз «бессимптомная бактериурия». Часто при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10 в третьей степени) женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен в этой ситуации.

Большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относятся к 70-80-м годам (то есть это довольно давно), и по их результатам у 20–30 % беременных с бессимптомной бактериурией развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами.

За прошедшие десятилетия изменились многие факторы, сами пациентки стали несколько другими. По немногочисленным исследованиям после 2000-х гг. риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией намного ниже – около 3 %!

Отсюда следует вопрос: все же нужно ли лечить бессимптомную бактериурию беременным? Ответ не очевиден. Хотя в официальных рекомендациях европейской ассоциации урологов, российских рекомендациях прописано, что это необходимо. Возможно, при наличии большего количества качественных исследований в будущем эта тенденция будет видоизменена. А пока рекомендованы короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Таким образом, цистит и бактериурия весьма распространены и часто встречаются у женщин всех возрастов. Однако не следует сразу поддаваться волнению, бежать штудировать форумы в интернете или слушать советы друзей и знакомых. Развитие цистита следует рассматривать скорее как неприятность, вызванную особенностью анатомического строения, и без лишней паники обратиться к специалисту, который поможет вам развеять опасения, а также назначит адекватное лечение.

Раздел 6

Гинекология

Автор: Елена Бахрех, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Так как адресаты нашей книги – люди молодого и среднего возраста, желающие стать или только ставшие родителями, в разделе «Гинекология» их может интересовать в первую очередь тема восстановления после родов. Об этом и поговорим.

Восстановление после родов

Послеродовой период начинается сразу после окончания родов и длится 42 дня. Однако не все системы органов возвращаются к исходному состоянию в течение этого периода, по этой причине некоторые авторы считают длительностью послеродового периода 12 месяцев после родов.

Первые дни послеродового периода чаще всего проходят в условиях стационара, где большинство женщин остаются в течение приблизительно 2–4 дней после вагинального родоразрешения и 3–5 дней после кесарева сечения. Этот период используется, чтобы убедиться в стабильном состоянии родильницы и обучить ее уходу за ребенком. Во время нахождения в больнице контролируют объем потери крови, наличие признаков инфекции, аномального артериального давления, сокращения матки и способности к мочеиспусканию. Также уделяется внимание резус-совместимости, материнской иммунизации и кормлению грудью.

Кровотечение после родов

В первые-вторые сутки после родов происходит замена эндометрия – внутреннего эпителия матки, выражающаяся кровянистыми выделениями. Кровотечение может быть обильным в течение первых трех-десяти дней, затем оно уменьшается – от красного до розового, от коричневого до желтовато-белого. Процесс эпителизации матки продолжается еще 2–3 недели после родов. По прошествии 2 недель размеры матки возвращаются к ее нормальным размерам. Период времени, в течение которого могут быть послеродовые выделения (лохии), варьирует, в среднем он составляет около 5 недель. Если вы замечаете большие сгустки или у вас кровотечение более чем через одну прокладку каждый час, немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить послеродовое кровотечение.

Боль в животе

По мере того как матка возвращается к своим нормальным размерам и форме, женщины чувствуют боль в нижней части живота. Боль может усиливаться во время кормления грудью, потому что грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который заставляет матку сокращаться (напрягаться). Применение