Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

• используйте стиральные порошки без ароматизаторов и избегайте кондиционеров для белья;

• старайтесь не носить непосредственно на кожу шерстяную или другую раздражающую одежду;

• используйте фотозащитный крем даже зимой.

Сухая кожа в большинстве случаев не является серьезной проблемой, но иногда может привести к появлению экземы, трещин, кожных инфекций или расширению кожных капилляров. При их появлении, а также если вы не можете справиться с сухостью в течение 2–3 недель, обратитесь ко врачу.

Чувствительная кожа

Чувствительная кожа – это скорее особенность, а не заболевание. Чувствительная кожа склонна реагировать на нанесение различных косметических продуктов, средств ухода, умывание водой или очищающими средствами жжением, зудом, покраснением при отсутствии каких-либо видимых высыпаний. Иногда возможно появление небольшого покраснения или шелушения. Повышенная чувствительность кожи к различным внешним факторам может сопровождать такие заболевания кожи, как атопический дерматит и экзема, дермографическая крапивница, контакный дерматит, кожный зуд или другие. Характерно ухудшение состояния в сухом и холодном климате. Проявления могут усиливаться в зависимости от погоды, работы кондиционера, менструального цикла, свойств одежды, используемых моющих средств. Часто чувствительны только участки с тонким слоем кожи – лицо, особенно веки, кожа в области крупных складок и половых органов. Ранее считалось, что женщины чаще сообщают о явлениях чувствительной кожи, однако проведенные в последние годы исследования показали, что мужчины так же часто сообщают о повышенной чувствительности кожи или реагируют на нанесение на кожу ирритантов (веществ с раздражающими свойствами), как и женщины.

Точные причины повышенной чувствительности кожи неизвестны, предположительно, это может быть следствием более тонкого поверхностного слоя кожи (рогового слоя) с уменьшенной площадью клеток корнеоцитов, нарушения баланса липидов межклеточного вещества, ведущего к повышенному проникновению через кожу водорастворимых химических веществ (снижению барьерной функции рогового слоя кожи), изменения ванилоидных рецепторов, ответственных за восприятие ряда внешних стимулов или передачи импульсов между нейронами, повышенной плотности клеток (мастоцитов или тучных клеток), участвующих в выбросе сигнальных веществ воспаления (медиаторов).

Чувствительную кожу можно разделить на три группы:

– со сниженной барьерной функцией;

– с воспалением;

– без нарушения барьерных свойств и воспалительных изменений.

Какие-либо четкие правила диагностики чувствительной кожи отсутствуют, главным критерием являются ощущения. Тестирование с аппликацией раздражающих химических веществ на кожу и оценкой местной реакции и субъективных ощущений проводится только в исследовательских целях.

Вследствие неоднородности причин повышенной чувствительности кожи нет стандартных рекомендаций по коррекции этого состояния. Чувствительная кожа разных людей может по-разному реагировать на одни и те же средства ухода. Для уменьшения проявлений чувствительной кожи могут использоваться средства, восстанавливающие барьерные функции кожи. При воспалительном типе возможно использование средств с противовоспалительными компонентами, такими как флавоноиды или ингибиторы ванилоидных рецепторов.

Принципы ухода за чувствительной кожей.

• Используйте очищающие средства без содержания мыла (синдеты или масла), детергентов и отдушек.

• Используйте увлажняющие и восполняющие липиды средства ухода, предпочтительно без ароматических добавок.

• Используйте фотозащитные средства с SPF не ниже 30, если вы планируете находиться под лучами солнца более 20 минут. При использовании средств, содержащих только физические фильтры (фильтры, создающие непроницаемый слой в виде белой пленки на пути УФ-лучей – оксиды цинка и титана), вероятность возникновения раздражения кожи меньше, чем при использовании химических фильтров (вступают в фотохимическую реакцию и нейтрализуют УФ-лучи, но не образуют на коже заметного глазом слоя).

• Не используйте абразивные средства (скрабы, гоммаж), пилинг.

• Отдайте предпочтение средствам ухода с минимальным количеством ингредиентов в составе, без ароматизаторов. Исключайте средства, содержащие дезодорирующие компоненты, алкоголь, ретиноиды и альфа-гидроксикислоты.

При использовании декоративной косметики:

• используйте базовые кремы на силиконовой основе;

• не используйте водостойкую косметику и специальные средства для ее очищения;

• черная тушь и подводка меньше раздражают кожу, чем цветные;

• жидкая подводка может содержать латекс и быть причиной контактного дерматита;

• следите за сроком годности и своевременно заменяйте косметику с истекшим сроком.

Проверяйте новые средства на переносимость.

• Нанесите небольшое количество средства на кожу за ухом на ночь.

• Если раздражения нет, нанесите небольшое количество средства на участок кожи около глаза.

• Если раздражения нет, наносите средства на всю необходимую зону.

Информацию о составе и возможных реакциях на ингредиенты средств ухода за кожей и бытовой химии, информацию о том, как связаться с производителем, можно узнать на сайте https://householdproducts.nlm.nih.gov/ about.htm

Рак кожи

Онкология возникает, когда клетки кожи изменяются, приобретают аномальные свойства и начинают быстро делиться. Рак кожи может возникать из меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин (меланин придает окраску коже, волосам, радужной оболочке глаз, необходим для защиты от лучей ультрафиолета), и тогда речь идет о меланоме. Если изменения происходят с другими клетками кожи, возникают немеланомные формы рака кожи. Наиболее часто источником немеланомных форм являются кератиноциты, из которых возникает базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Существуют опухоли кожи, источником которых являются другие клетки, например, опухоль, состоящая из клеток Меркеля, светлоклеточный рак кожи и некоторые другие формы. Частота встречаемости таких форм рака намного меньше, чем исходящих из кератиноцитов. Разделение на меланомные и немеланомные формы связано с гораздо более серьезным прогнозом для жизни при меланоме, нежели при других формах.

Меланома

Форма рака кожи, возникающего из клеток меланоцитов, синтезирующих пигмент меланин, придающий цвет коже, волосам и глазам. По данным National cancer institute, меланома составляет около 2 % от всех выявленных случаев рака кожи, но характеризуется высокой частотой метастазирования и приводит к самой высокой смертности по сравнению со всеми другими формами рака кожи.

В типичных случаях выглядит меланома как коричневое или черное пятнышко, похожее на родинку. Но имеет признаки, отличающие ее от обычной родинки. Легко запомнить тревожные признаки, возможно, свидетельствующие о недоброкачественности родинки можно по формуле ABCDE. Аббревиатура составлена из английских слов:

• Asymmetry – асимметрия – отличие частей родинки по одной или нескольким осям.

• Border – границы – зазубренная или неровная граница образования.

• Color – цвет – может состоять из разных цветов.

• Diameter – диаметр дольше ластика на конце карандаша.

• Evolution – изменения размера, цвета или формы на протяжении времени.

Признаком меланомы может быть появление покраснения, отека, кровоточивости или шелушения. Родинка может начать увеличивается в размерах или возвышаться над кожей. Эти изменения могут произойти в течение нескольких недель или месяцев.

Большинство родинок не представляет опасности. Это нормально, если ребенок родился с родинками, если родинки появляются и меняются у детей и подростков, или исчезают с возрастом, или темнеют во время беременности.

Необходимо обратиться ко врачу, если новая или имевшаяся ранее родинка:

• меняет форму или выглядит неравномерно;

• меняет цвет,