Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

маркируются как broad spectrum. Только средства broad spectrum, имеющие SPF не менее 15, могут обеспечивать снижение риска возникновения рака кожи и старения кожи, обусловленного ультрафиолетовыми лучами.

Важной характеристикой фотозащитных средств является их устойчивость в воде и при высокой физической активности с интенсивным потоотделением. Если на средстве имеется маркировка water resistant, SPF снижается через 40 минут купания или высокой активности, маркировка very water resistant позволяет сохранять SPF до 80 минут.

Компоненты фотозащитных средств, непосредственно обеспечивающие фотозащиту, могут быть органическими (химические фильтры) или неорганическими (физические фильтры).

Органические фильтры способны поглощать UV излучение и трансформировать энергию ультрафиолетового излучения в небольшое количество тепла. Основными органическими фильтрами являются циннаматы и салицилаты (Avobensone, Octinoxate, Oxybenzone, Mexoril, Tinosorb и другие).

Неорганические фильтры обладают способностью отражать лучи ультрафиолета от поверхности кожи. К наиболее часто используемым неорганическим фильтрам относятся оксид цинка и диоксид титана. Ранее частицы неорганических фильтров крупного размера формировали на поверхности кожи неэстетичную и липкую белую пленку. В настоящее время разработаны технологии, позволяющие уменьшить размер частиц, и нанесение фотозащитных средств, содержащих неорганические фильтры, более не приводит к появлению пленки на поверхности кожи.

Содержание в одном средстве нескольких фильтров позволяет создавать защиту широкого спектра.

Наносить фотозащитный крем на кожу необходимо равномерным и достаточно толстым слоем. Не следует втирать фотозащитное средство. Для обеспечения уровня фотозащиты, соответствующего обозначенному на этикетке, необходимо использование 2 мг крема на 1 см2, для человека ростом 170 см и весом 60 кг это составит около 35 г крема. Для подсчета количества крема, необходимого индивидуально для вас, с учетом одежды, обуви, роста и веса, воспользуйтесь «солнечным» калькулятором некоммерческой австралийской кампании по ссылке: http://www.sunsmart.com.au/suncreen-calculator/tool.asp

Или воспользуйтесь простым алгоритмом «чайной ложки» (определяется на глаз) – по 1 чайной ложке для каждой зоны:

– для лица, шеи и ушей;

– для каждой руки;

– для передней половины туловища;

– для задней половины туловища;

– по 2 чайных ложки для каждой ноги.

Наносить фотозащитный крем необходимо за 15–30 минут перед выходом на улицу и повторять нанесение каждые 2 часа и после каждого купания (или активности, сопровождавшейся обильным потоотделением), если производителем не указано иначе.

Поскольку солнечные лучи необходимы для синтеза 25-гидроксивитамина D в коже, существует опасение, что фотозащитные меры могут привести к дефициту витамина D. Проведенные рандомизированные исследования показали, что использование солнцезащитного крема в обычном режиме не оказывает значительного подавляющего влияния на синтез витамина D в коже. Для синтеза витамина D достаточно небольшого ультрафиолетового облучения, проникающего в кожу при использовании солнцезащитного крема. У пациентов, которым необходимо принимать строгие фотозащитные меры (например, при фотодерматозах или некоторых других заболеваниях, связанных с повышением чувствительности организма к УФ-лучам), пероральный прием является безопасной, хорошо переносимой и недорогой альтернативой воздействию солнца для достижения адекватных уровней витамина D.

Гелевый маникюр и онкология

В последние годы высокой популярностью пользуются разные варианты гелевого маникюра (гель-лак, шеллак, акриловые покрытия и т. д.). Такой маникюр красиво выглядит и намного долговечнее по сравнению с обычным лаком для ногтей. Особенно значим эстетический эффект гелевого маникюра в случае, если ногти изменены вследствие травмы или имеют неэстетичный вид (ломкие, исчерченные, бугристые, с белыми включениями).

Безопасность использования устройств для сушки таких покрытий вызывает много вопросов, на которые не получены пока однозначные ответы, подтвержденные исследованиями.

Предполагается возможность долгосрочных рисков повреждения ДНК клеток кожи, в первую очередь, меланоцитов и кератиноцитов кожи и ногтевого матрикса под воздействием ультрафиолета ламп для сушки покрытий.

За годы использования ламп для сушки маникюра был проведен ряд исследований, показавших противоречивые результаты. Большинство из них свидетельствует о небольшом увеличении риска развития рака кожи (включая меланому). На сегодняшний день имеются лишь единичные сообщения о возможно ассоциированных с применением ламп для сушки маникюра случаях немеланомного рака кожи, частота приблизительно может составлять возникновение одного случая плоскоклеточного рака на 100 000.

Существуют конфликтующие результаты исследования, показавшего высокую интенсивность излучения ламп для сушки маникюра при проведении независимой экспертизы их мощности. Данные говорят о том, что при регулярном использовании суммарная доза в течение года будет составлять от 1,1 до 1,5 МЭД, а во время сеанса гелевого маникюра менее чем за 10 минут кожа рук получает облучение в дозе, практически эквивалентной рекомендуемому суточному лимиту. При этом энергия облучения в лампах для сушки покрытия полностью генерируется за счет UVA, обладающего более выраженным повреждающим эффектом по сравнению с естественным излучением солнца.

В настоящее время Американской академией дерматологии (AAD) рекомендовано использование солнцезащитного средства широкого спектра с высоким SPF (30 и выше) за 30 минут до сушки. Возможно также применение специальных фотозащитных перчаток.

Ногтевая пластина практически полностью блокирует UVB и позволяет проникать только 0,5–2,5 % UVA, будучи эффективным фотозащитным слоем для ногтевого ложа.

Основываясь на имеющихся данных, канцерогенный риск низок; тем не менее понимание возможных рисков и предупреждение о потенциальных неблагоприятных эффектах позволит потребителям сделать осознанный выбор.

Если гель-маникюр выполнен правильно с использованием УФ-защиты, клиентки маникюрных салонов могут пользоваться преимуществами, не испытывая отрицательных эффектов.

Подробнее: https://www.aad.org/public/skin-hair-nails/nail-care/manicure-safety/gel-manicures

Исследований, показывающих увеличение частоты рака кожи среди использовавших лампы для сушки гелевого маникюра в настоящее время не проведено. Рекомендации основаны на расчетах суммарных доз излучения. Исследование Curtis показывает, что доза излучения при использовании лампы для сушки гелевого маникюра в течение времени, рекомендованного производителем, составляет 0,06-0,09 минимальной эритемной дозы (МЭД). При регулярном использовании суммарная доза в течение года будет составлять от 1,1 до 1,5 МЭД. Энергия излучения на сеанс составит 15–22,5 Дж/м2. Международной Комиссией по защите от неионизирующей радиации установлен предел экспозиции для уличных работ – 30 Дж/м2 в течение 8 часов. Хотя кумулятивные МЭД низкие, во время гелевого маникюра менее чем за 10 минут кожа рук получают энергию в дозе, практически эквивалентной рекомендуемому суточному лимиту. Энергия облучения в лампах для сушки покрытия полностью генерируется за счет UVA, обладающего более выраженным повреждающим эффектом по сравнению с естественным излучением солнца.

Другие риски гель-маникюра включают физическое повреждение ногтевой пластины, отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа во время процедуры снятия гель-лака, очистки и шлифовки ногтевой пластины перед повторным нанесением. Ацетон, используемый для удаления гель-лака, может высушивать ногтевую пластину. Для уменьшения повреждения ногтей важно обеспечить правильное нанесение и удаление гель-маникюра, делать перерывы в использовании маникюра и использовать косметические средства, увлажняющие ногтевые пластины.

Подробнее об этом читайте тут:

1. Curtis J, Tanner P, Judd C, Childs B, Hull C, Leachman S. Acrylic nail curing UV lamps: high-intensity exposure warrants further research of skin cancer risk. J Am Acad Dermatol. 2013 Dec;69(6):1069-70

2. J Invest