Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

его. Нет единого объективного критерия. Ученые могут измерить показатели, которые меняются под воздействием стресса, например, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и артериальное давление. Проблема в том, что все эти изменения абсолютно индивидуальны, и сложно найти корреляцию между ними и работой иммунитета.

Также можно количественно определить уровень какого-либо химического вещества и в дальнейшем отслеживать эффекты от этого изменения. Например, количество антител, выработанных клетками иммунной системы в ответ на изменение концентрации отслеживаемого химического вещества.

В живом организме, особенно в таком сложном, как тело человека, подобный тип контроля просто невозможен, так как ежесекундно, постоянно происходит множество разнообразных процессов, и невозможно понять, какие изменения повлияли на какие показатели.

Ослабляют ли простуды иммунитет?

Почти все матери на земле говорят: «Надень куртку (или шапку), а то простудишься». Правда ли это? До сих пор исследователи считают, что воздействие умеренного холода не увеличивает риск заболеть простудой (в русскоговорящих странах обычно в народе говорят ОРЗ – острое респираторное заболевание). Большинство экспертов согласны с тем, что зима является сезоном «простуд и гриппа», но это не потому, что людям холодно, а потому что люди много времени проводят в закрытых помещениях, в близком контакте между собой, чаще кашляют, чихают, что приводит к усилению «обмена» вирусами и увеличению частоты инфекций.

Некоторое количество исследований (на мышах) показало, что воздействие холода может снизить способность иммунитета противостоять инфекциям. Но как насчет людей?

В условиях Канадских Скалистых гор проводили исследования на людях во время лыжных соревнований. Был зафиксирован факт увеличения частоты инфекций верхних дыхательных путей у спортсменов, которые интенсивно тренировались на холоде. Правда, неясно, было ли связано это увеличение заболеваемости с холодом или с интенсивными физическими нагрузками, или с сухостью воздуха. Группа канадских ученых, изучивших все работы, связанные с воздействием холода на организм человека, а также проводивших собственные исследования, сделала вывод, что умеренное воздействие холода не оказывает определяющего воздействия на иммунную систему.

Стоит ли утепляться, если холодно? Ответ «да», если на холоде вы испытываете дискомфорт или же собираетесь проводить на открытом воздухе на морозе много времени, потому что это снижает риск обморожения, но никак не влияет на иммунитет.

Физические нагрузки и иммунитет. Хорошо или плохо?

Регулярные упражнения – один из основополагающих принципов здорового образа жизни. А как мы уже поняли, ЗОЖ благотворно влияет на иммунитет.

Физические упражнения улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, снижают артериальное давление, помогают контролировать вес и предотвращают разнообразные болезни. Но помогает ли физкультура укрепить и поддержать «хороший» иммунитет? Физические нагрузки способствуют лучшему кровоснабжению тканей, что дает возможность клеткам иммунитета быстрее достигать своих целей в разных органах и тканях, лучше делать свою работу, соответственно, иммунитет работает эффективнее.

Делаются попытки и прямого изучения влияния физических упражнений и восприимчивости к инфекциям. Например, влияют ли чрезмерно интенсивные нагрузки (у профессиональных спортсменов) на увеличение риска заболеть инфекцией? Или наоборот, чем больше упражнений, тем меньше риск заболевания? У профессиональных атлетов брали анализы крови и мочи до и после тренировок для оценки влияния нагрузок на клетки иммунной системы. Несмотря на то что удалось зафиксировать изменение параметров, иммунологи пока не поняли, как интерпретировать данный факт и как эти изменения могут повлиять на иммунный ответ.

А что можно сказать об «обычном» человеке, который делает только зарядку по утрам или пару раз в неделю ходит в тренажерной зал и пыхтит на беговой дорожке, или делает стандартные упражнения? Поможет ли зарядка укрепить иммунитет?

На сегодняшний день, хотя прямая причинно-следственная связь между зарядкой и состоянием иммунитета не установлена, есть основания полагать, что регулярные умеренные физические упражнения – одно из хороших средств в арсенале ЗОЖ, что может поддерживать вашу иммунную систему и ваше тело в хорошем состоянии.

Волшебная таблетка для иммунитета

Как бы ни хотелось найти и принять волшебную таблетку для укрепления иммунитета, надо понимать, что таких средств не существует.

Более того, хотя современная медицина научилась подавлять работу иммунной системы (при аутоиммунных заболеваниях или после пересадки органов и тканей), пока не разработано способов усилить или стимулировать работу иммунитета.

Да и не нужно этого делать. А чтобы реже болеть простудами и вирусными инфекциями, нужно следовать простым правилам – вести здоровый образ жизни, не курить, полноценно и разнообразно питаться, делать необходимые прививки и своевременно лечить и не пускать на самотек хронические заболевания. А также не злоупотреблять алкоголем, не принимать наркотические средства и больше двигаться.

ВИЧ

Говоря об иммунодефицитных состояниях, важно знать, что иммунодефициты условно разделяются на две большие группы – первичные иммунодефицитные состояния, которые связаны с генетическими поломками, и вторичные иммунодефицитные состояния, которые развиваются на фоне других заболеваний и состояний, таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит, онкологические заболевания и наличие ВИЧ-инфекции.

На последнем хочется остановится подробнее, потому что ВИЧ играет огромную роль в развитии вторичных иммунодефицитных состояний у взрослых людей. Первичные, генетически обусловленные иммунодефициты у взрослых очень редки, потому что они часто начинаются в детском возрасте, и к условному «взрослому» возрасту диагноз уже установлен и человек получает необходимое лечение. ВИЧ – наиболее частая причина вторичных иммунодефицитных состояний, то есть проблем с иммунитетом, связанным не с генетическим поломками, а в результате другого заболевания.

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который вызывает болезнь под названием «ВИЧ-инфекция». Этот вирус после попадания в организм внедряется и начинает размножаться в специальных клетках иммунной системы, которые называются CD4+ T-лимфоциты. Эти клетки отвечают за защиту против инфекций, и у здорового человека их содержится в среднем 800–1000 кл/мкл. Количество этих клеток со временем уменьшается, и человек становится гораздо сильнее восприимчив к присоединению инфекций с тяжелым течением и некоторым опухолевыми заболеваниям. ВИЧ – вирус нестойкий, погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей; практически моментально погибает при температуре выше 55°С. ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Однако достаточное для заражения количество ВИЧ содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. Слюна, пот и моча не содержат достаточного количества вируса для заражения.

Если лечение не начато вовремя и количество CD4+ лимфоцитов снизилось ниже критического уровня 200 кл/мкл, у пациента вырастает вероятность развития СПИДа.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это конечная стадия ВИЧ-инфекции. Это тяжелое состояние, которое развивается у человека на фоне снижения иммунитета, вызванного длительным течением ВИЧ-инфекции. Средняя продолжительность течения ВИЧ-инфекции без лечения до перехода в стадию