Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

также можно вводить Гриппол, Совигрип, хотя в отечественных вакцинах снижено количество частиц вируса (по 5 мкг трех типов вируса, против 15 мкг в импортных аналогах). Даже вакцинация отечественной вакциной лучше, чем полное отсутствие вакцинации.

9. ВПЧ.

Инфекция, вызываемая ВПЧ (вирус папилломы человека), передается половым путем.

Риск инфицирования ВПЧ в течение жизни без вакцинации у сексуально активных людей составляет более 50 % и постоянно растет. Проведение вакцинации защищает от заболеваний, которые вызывает данный вирус (у женщин – рак шейки матки, предраковые изменения вульвы и влагалища; у мужчин – неоплазии полового члена и анального канала, а также аногенитальные кондиломы у обоих полов).

Известно множество разновидностей вируса. Самые опасные (онкогенные) штаммы вируса – типы 16 и 18. На них приходится 70 % всех случаев рака шейки матки.

Прививки делают женщинам до 26 лет и мужчинам до 21 года, которых не вакцинировали в подростковом возрасте. Лучше всего сделать прививку до начала половой жизни, это обеспечивает максимальную защиту. Но транссексуалам, мужчинам-гомосексуалам и ВИЧ-инфицированным рекомендуют прививаться и после 26 лет.

Безопасность и эффективность вакцины оценивали у девочек и женщин от 9 до 45 лет. Поэтому прививаться женщинам старше 26 лет можно и нужно. Более того, вакцинация показана даже женщинам, которые уже заразились вирусом папилломы человека для защиты от тех типов вируса, заражение которыми еще не произошло.

В России доступны две вакцины против вируса папилломы человека: Гардасил и Церварикс. Обе защищают от типов вирусов 16 и 18, Гардасил – дополнительно от типов 6 и 11, которые провоцируют генитальные бородавки. Для формирования иммунитета требуется три введения вакцины.

Раздел 10

Педиатрия

Автор: Сергей Бутрий, педиатр, главный врач детской клиники

От чего сегодня гибнут дети? Не только от аварий на дорогах. В нашем XXI веке дети умирают от таких болезней, как эпиглоттит, пневмококковый менингит, корь, коклюш, грипп. Почему? Потому что они не были привиты. Многие родители прививают своих детей «лишь бы в садик взяли», чем подвергают их большой опасности. Все эти смерти можно было предотвратить своевременной и полноценной вакцинацией.

По данным Американской академии педиатрии, 80 % детей, погибших от гриппа, не были вакцинированы. Смертность, заболеваемость и частота осложнений от гриппа у привитых гораздо ниже, чем у непривитых. Именно в тот год, когда ВОЗ «не угадывает», мы видим увеличение общего количества заболевших гриппом, госпитализаций и осложнений от гриппа, и даже смертей от гриппа. Так что довод про «ВОЗ иногда не угадывает» – это скорее довод за прививку от гриппа, а не против нее. Да, эффективность вакцины от гриппа невысокая в сравнении с вакцинами от других болезней, но альтернативы просто нет – или вакцина, или авось.

На самом деле, если смотреть глазами обывателя, польза от вакцин всегда неочевидна. Болезни же не случилось, так, может, ее и так бы не случилось, и без прививки? Польза становится очевидной, только когда мы проводим научные исследования. Когда мы берем несколько тысяч людей, делим их случайным образом на две максимально похожие группы, первую группу прививаем, а вторую – нет, и смотрим, сколько людей из каждой группы заболеет, получит осложнения и погибнет от гриппа. Так вот, существует огромное количество таких исследований. Из них даже составлены метаанализы (исследования исследований), и все они показывают однозначную эффективность и безопасность вакцин против гриппа. Вот поэтому врачи и настаивают на этой прививке, они народ ленивый и эгоис-тичный, им проще вас привить заранее, чем потом лечить у вас грипп и его осложнения, да еще и в авральном ритме эпидемии.

Существует целая система глобального прогнозирования, какие штаммы гриппа будут лидировать в грядущем эпидемическом сезоне. Врачи обследуют пациентов с подозрением на грипп в разных частях света. Из местных лабораторий информация стекается в национальные, оттуда – в международные. В последних эксперты строят прогноз на 3–4 лидирующих штамма гриппа. На основании этих прогнозов ВОЗ ежегодно публикует рекомендации на предстоящий сезон по штаммам, которые следует включить в вакцину. И все производители выпускают вакцины против гриппа именно с этими штаммами. Много лет применяются вакцины, включающие 3 штамма вируса гриппа (2 субтипа А и один В), но разработаны уже вакцины с 4 штаммами (два А и два В)

Вызывает ли инактивированная вакцина ОРЗ или грипп? Разумеется, нет. Это миф. Инактивированная вакцина не может вызывать грипп, потому что жизнеспособных вирусов в ней нет. Цельных вирусов в ней нет, только иммуногенные микрочастички. Иммунитет она тоже не снижает, поэтому вероятность заболеть ОРВИ не увеличивается.

По оценкам экспертов, тяжелые и жизнеугрожающие осложнения на вакцинацию развиваются реже, чем один случай на миллион привитых. Это очень немного, но такие единичные случаи (как и, например, авиакатастрофы) сразу становятся достоянием общественности, привлекают СМИ, вызывают бурный резонанс и надолго запоминаются. Неудивительно, что это часто вызывает страх и недоверие к вакцинации, хотя остальные миллионы привитых чувствовали себя нормально.

Неправильно ожидать, что после вакцинации против гриппа человек перестанет болеть ОРЗ. Этого не может быть. Вакцинация против гриппа направлена не против ОРЗ (это просто невозможно, ведь его возбудителей около 200 видов), а на формирование защиты в основном от тяжелых форм гриппа, которые могут привести к госпитализации, осложнениям и даже смерти. Также она снижает передачу вируса от человека к человеку. И защищает тех немногих, кто не может быть привит из-за медицинских противопоказаний или не смог выработать защитный иммунитет в ответ на вакцинацию (ни одна вакцина не может вызвать выработку защиты у 100 % привитых) – это называется коллективным иммунитетом.

Корь

Одно из самых опасных детских заболеваний – корь. Это классическое детское инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.

Корь может иметь тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста, и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90 % населения Земли. Смертность превышала 2–2,5 %.

Вакцина против кори входит