Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

на наличие ВИЧ-инфекции (рекомендации американского центра по контролю заболеваемости – CDC). С учетом заболеваемости в России анализ на ВИЧ желательно сдавать ежегодно. Можно платно и бесплатно. Можно анонимно.

Вакцинация взрослых, или Как не умереть от детской болезни?

Вакцинация – относительно дешевый, но действенный и эффективный метод профилактики некоторых инфекционных заболеваний. Многие взрослые забывают про то, что им тоже надо делать прививки, причем регулярно. Это помогает укрепить иммунитет после тяжелых и опасных инфекций. Также есть достаточное количество людей, которые не болели детскими инфекциями в детстве, такими как ветряная оспа или коклюш, и существует опасность перенести болезнь во взрослом возрасте гораздо тяжелее, чем у детей. Например, в 2018 году в РФ ветряной оспой заболели около 46 тысяч людей старше 18 лет. Своевременная вакцинация могла бы предотвратить большую часть эпизодов заболевания.

Можно сказать, что вакцинация – это прямое влияние на иммунитет, потому что, вводя в организм человека убитые или живые ослабленные возбудители инфекционных заболеваний, мы заранее тренируем иммунную систему к встрече с живым и не ослабленным возбудителем инфекции. Иммунитет уже будет наготове, и болезнь не разовьется вообще или разовьется, но человек переболеет нетяжело и без осложнений.

Большую часть прививок делают маленьким детям, потому что в силу возраста их иммунитет еще незрелый, нетренированный и не работает в полную силу. Из-за этого дети более подвержены инфекциям, поэтому их защищают в первую очередь.

В каждой стране существует национальный календарь вакцинации, где указано, в какие сроки, кому и как проводится вакцинация. Большая часть российского календаря касается детей, но и про взрослых там тоже есть упоминания.

В российском национальном календаре прописана вакцинация взрослых только против 6 инфекций, но во всем мире прививок для взрослых предусмотрено гораздо больше. Мы составили собственный список, объединив весь мировой опыт.

1. Столбняк, дифтерия, коклюш.

Чтобы заболеть столбняком, достаточно получить даже небольшую травму на улице – споры столбняка попадают в рану и начинает развиваться болезнь. Любая травма на открытом воздухе чревата развитием болезни. Болезнь поражает центральную нервную систему, приводя к сильнейшим судорогам и параличу мускулатуры.

Коклюш передается по воздуху – достаточно контакта с больным человеком. Болезнь проявляется в виде приступообразного кашля, который длится несколько недель.

Дифтерия тоже передается по воздуху, но в мире встречается крайне редко (из-за широкого охвата вакцинацией всех людей). Токсины возбудителя поражают сердце, нервные стволы, вызывают поражение почек.

Вакцинацию против столбняка и дифтерии у взрослых людей проводят каждые 10 лет. Абсолютных противопоказаний против данной вакцинации не существует. В государственных поликлиниках применяют отечественный препарат АДС-М. Как раз факт того, что взрослых не вакцинировали против коклюша (вакцина, содержащая коклюшный компонент, применяется только у младших детей), приводит к тому, что заболеваемость коклюшем особенно высока в группе старших школьников и взрослых людей. Также в России доступна вакцина «Адасель», которая защищает сразу от трех болезней. Рекомендуется вакцинация именно данной вакциной, но препарат доступен только в частных медцентрах.

2. Корь, паротит, краснуха.

Корь – вирусная инфекция, которая может вызвать тяжелые осложнения – поражение глаз, отиты, пневмонии, поражение головного мозга – менингит и энцефалит. У беременных может произойти выкидыш.

В 2018 году в РФ зарегистрировано 2538 случаев кори, из них взрослых заболело 1124 человека, а детей 1414 человек. А в 2017 году всего было зарегистрировано 725 случаев кори, из них на детей пришлось 468 случаев, а на взрослых – 257 случаев, то есть заболеваемость выросла более чем в 3 раза за год. Это связано с тем, что многие люди стали отказываться от прививок, и «старые», уже почти побежденные болезни вновь начинают возвращаться, и количество их растет лавинообразно.

Краснуха опасна, прежде всего, для беременных. При заражении женщины в первом триместре у ребенка могут быть врожденные заболевания: глухота, катаракта, сердечная недостаточность, повреждения печени и селезенки, интеллектуальные нарушения (Синдром Грегга).

Эпидемическим паротитом (в просторечии свинкой) в РФ в 2018 году заразились более 1000 взрослых людей. У мужчин, переболевших паротитом, могут воспалиться яички, у женщин – яичники. Еще инфекция проявляется в виде панкреатита, энцефалита, менингита, может вызвать глухоту.

От краснухи настоятельно рекомендуют вакцинироваться всем непривитым и не болевшим женщинам, которые планируют беременность. Если не помните, болели ли вы краснухой, уточните у врача, как лучше поступить: сначала сдать анализ крови на антитела или сразу сделать прививку. Позаботьтесь о данном вопросе заранее: после прививки нельзя беременеть минимум месяц.

Если вы – одинокий мужчина, все равно лучше вакцинироваться. Если заболеете, то станете угрозой для других непривитых и неболевших людей (особенно опасно заражение беременной женщины), с которыми общаетесь: вирус распространяется воздушно-капельным путем и легко передается от человека к человеку.

Двукратная вакцинация против кори, краснухи, паротита обеспечивает почти пожизненный иммунитет. Чтобы понять, нужна ли вам прививка, уточните у врача или проверьте старые записи об уже сделанных прививках; если прививок нет вообще или есть только одна, то нужно ввести дополнительную дозу.

В РФ сейчас доступны вакцины отечественного производства – отдельно против кори, краснухи и эпидемического паротита. Привиться можно бесплатно в поликлинике. Также в 2019 появилась новая (для России) трехкомпонентная американская вакцина – ММР II. Она обеспечивает защиту сразу от трех болезней.

3. Ветряная оспа (ветрянка).

Всем известная «детская» инфекция, при которой отмечаются повышение температуры, недомогание и характерная сыпь по всему телу по типу «пузырьков». Инфекция очень заразна – для заражения достаточно кратковременного контакта с больным. Заболевание длится 2–3 недели, у взрослых болезнь протекает тяжелее, часто возникают осложнения: пневмонии и энцефалиты. После выздоровления вирус остается в нервных клетках и может вызвать опоясывающий лишай. В 2018 году ветрянкой переболели почти 47 000 взрослых россиян.

Вакцинация важна всем тем, кто не болел ветрянкой и не прививался от нее в детстве.

В России доступна только одна вакцина от ветряной оспы – Варилрикс. Делают два укола с интервалом в 6–8 недель.

Есть возможность экстренной иммунизации – у вас есть 96 часов (желательно сделать в первые 72 часа от момента контакта) для обращения к врачу и вакцинации.

4. Пневмококковая инфекция.

Пневмококк – бактерия, которая вызывает такие заболевания, как отит, пневмония, менингит, сепсис (заражение крови). Заразиться можно, проконтактировав с больным человеком или носителем (данный микроб иногда живет в носу и глотке человека, не вызывая болезнь).

В группе риска – дети до 17 лет, все люди старше 65 лет, курильщики, а также люди с хроническими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями легких) и сниженным иммунитетом из-за ВИЧ-инфекции, онкологического