Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

9. Рецидивирующие системные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.

10. Рецидивирующие оппортунистические инфекции (пневмоцисты). То есть такие инфекции, возбудитель которых может присутствовать в организме в норме у здорового человека, но не вызывать никаких инфекций, потому что иммунитет работает нормально.

11. Повторные эпизоды диареи (жидкого стула) без других явных признаков кишечной инфекции (нормальная температура тела, нет рвоты).

12. Наличие у родственников первичных иммунодефицитов, ранних смертей от тяжелых инфекций или одного из вышеперечисленных симптомов.

У взрослых людей чаще всего встречаются вторичные иммунодефицитные состояния, то есть проблемы с иммунитетом, связанные с другой болезнью, например, с ВИЧ-инфекцией, у больных ревматологическими заболеваниями, у людей, страдающих онкологическими заболеваниями, которым проводят химиотерапию или лучевую терапию, или людей, которые принимают специальные лекарства для подавления иммунной системы.

Дети дошкольного возраста часто (порой до 10–12 раз в год) болеют вирусными инфекциями, чаще всего верхних дыхательных путей, то есть тем, что обычно называют «простуда» или «ОРВИ». Многие родители и родственники считают, что это проблема с иммунитетом, плюс агрессивная реклама разнообразных стимуляторов иммунитета, мнение друзей и непроверенная информация в интернете заставляют взрослых приводить детей на прием к иммунологу в попытках поиска причины болезней и ради «повышения иммунитета».

На самом деле частая заболеваемость маленьких детей – это нормальная возрастная особенность. Ребенок рождается с незрелой иммунной системой, и для ее «тренировки» нужны вирусные инфекции. Человек всегда окружен тысячами вирусов, бактерий и другими микроорганизмами, которые хотят жить в организме человека. В подавляющем большинстве случаев иммунная система успешно противостоит этим угрозам. Переболев много раз в течение раннего детства, иммунитет укрепляется, лучше противостоит вирусам, дети начинают меньше болеть. С возрастом частота болезней обычно уменьшается. Дети после 8–10 лет жизни, подростки и взрослые люди болеют ОРВИ несколько раз в год – это и есть результат упорной тренировки вирусами в раннем детстве.

Дети в возрасте от 2 до 6 лет могут до половины дней в году иметь симптомы вирусной инфекции. И это нормально.

Поскольку вирусные инфекции не представляют опасности для здоровья и жизни человека, поскольку не существует средств с доказанной эффективностью для лечения вирусных инфекцией, то все лечение заключается в обеспечении наилучших условий для скорейшего выздоровления – домашний режим, покой, обильное питье, жаропонижающие препараты при высокой температуре и симптоматические средства, облегчающие состояние больного.

Заметьте, в этот список не входят никакие средства против вирусов. Данные препараты отсутствуют во всех клинических протоколах лечения вирусных инфекций и за рубежом, и в современных российских стандартах лечения их тоже нет.

Ненужные анализы

В России и странах бывшего СССР часто проводят анализы на герпес-вирусы, такие как герпес 1, 2-го типов, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и некоторые другие. Эти анализы часто назначают в целях выявить «скрытые» инфекции, то есть считается, что именно в наличии этих вирусов кроется причина частых болезней, выпадения волос, роста аденоидов и множества других проблем.

Как правило, выявив IgG к данным вирусам, то есть клетки иммунной системы, которые свидетельствуют о наличии иммунной памяти и перенесенной в прошлом инфекции, назначается «противовирусное лечение», которое должно избавить организм от данных вирусов, и все пройдет само собой.

В интернете много информации о влиянии этих вирусов на иммунитет, хотя это или отечественные «открытия», или устаревшая (80-е и 90-е годы XX века) англоязычная информация. По современным представлениям, данные вирусы не несут никакой угрозы здоровью человека с нормально функционирующим иммунитетом, то есть для человека без подтвержденного иммунодефицитного состояния. Частые простуды, бессонница, выпадение волос, бородавки и множество других состояний, которые требуют «лечения», не относятся к «проблемам с иммунитетом». Также не рекомендуется рутинное обследование на данные вирусы всем подряд, поскольку в этом нет никакого смысла, ведь следы перенесенного контакта организма с вирусом в виде защитных антител сохраняются в течение многих лет и о болезни не говорят.

Иммунитет: врожденный и приобретенный

Иммунная система делится на врожденную и приобретенную.

Врожденный иммунитет неспецифичен, то есть защищает много от чего – от вирусов, бактерий, грибов и других изменений, которые могут привести к болезни.

Приобретенный иммунитет более специфичен – то есть направлен на конкретные чужеродные агенты. Он формируется тогда, когда иммунитет уже знает возбудителя. Для правильной работы приобретенного иммунитета нередко требуется время, поэтому важно делать профилактические прививки, которые могут заранее «натренировать» иммунную систему для борьбы с вирусами и бактериями, которые могут вызвать тяжелые болезни.

На этом основан принцип вакцинации – заблаговременное обучение (тренировка) иммунной системы против чужеродных агентов. В будущем, при встрече организма с таким агентом (возбудителем болезни) защита сработает быстро и эффективно и обезопасит человека полностью (в большинстве случаев) или частично, то есть предотвратит осложнения, которые могут вызвать болезнь.

Иммуномодуляторы, витамины, БАДы

В России зарегистрировано огромное количество безрецептурных «иммуномодуляторов», однако никакого эффекта на иммунную систему они не производят.

Конечно, существуют лекарства с большой буквы (то есть имеющие побочные эффекты, иногда достаточно серьезные, и противопоказания), которые могут повлиять на работу иммунитета, но они назначаются и применяются при наличии действительно тяжелых заболеваний, таких как истинные (первичные) иммунодефицитные состояния, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания, при состояниях после пересадки органов, проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Такой популярный метод лечения вирусных инфекций, как прием больших доз витамина С (якобы помогает уменьшить частоту и длительность ОРВИ), не доказал свою эффективность в многочисленных медицинских исследованиях, поэтому и не рекомендуется, поскольку не влияет на частоту и тяжесть простудных заболеваний.

Недостаток витамина С действительно негативно влияет на работу иммунитета, но в современной жизни встретить такую ситуацию практически невозможно.

Это же утверждение относится и к другим витаминам и микроэлементам, например, к кальцию, цинку, железу. Если есть доказанный дефицит, его надо корректировать, но это не значит, что недостаток витаминов и микроэлементов надо искать у всех, кто часто простужается.

Если все же дефицит витаминов развился (например, у людей с заболеваниями кишечника, которые ухудшают всасывание витаминов; у вегетарианцев), то лечить такие дефициты надо по медицинским стандартам и протоколам, а не произвольно выбранными поливитаминами, у которых хорошие отзывы в интернете.

Здравые пути для укрепления иммунитета

Первая линия «укрепления иммунитета» – это здоровый образ жизни (ЗОЖ). Следуя общим и хорошо известным рекомендациям, вы можете поддерживать хорошую работу иммунной системы самыми простыми способами.

Любая часть нашего организма, включая