Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

глаз, тем сложнее формируется загар и легче возникают солнечные ожоги. Люди со светлой кожей и глазами имеют меньше пигмента меланина, защищающего кожу от проникновения УФО, вследствие чего больше подвержены неблагоприятным эффектам УФО, как острым, так и хроническим. Использование фотозащитных средств необходимо, даже если солнечные ожоги не возникают никогда. Людям со светлой кожей рекомендуется использование фотозащитных средств с SPF 30 и выше.

Солнечные лучи имеют разную длину волны. Выделены три участка спектра солнечных лучей, принципиально отличающиеся по своим характеристикам, – способности к проникновению через различные среды (в том числе и биологические среды организма) и влиянию на человека и другие живые организмы.

Лучи с длиной волны 100–280 нм (спектр С или UVC) оказывают самое разрушительное воздействие на живые существа, но, к счастью, практически не достигают поверхности Земли.

Около 5 % лучей, достигающих поверхности Земли, имеют длину волны 290–320 нм и относятся к спектру В (UVB). UVB лучи проникают в поверхностный слой кожи. Их влияние вызывает солнечные ожоги и появление пигментации кожи (загар). Лучи UVB повреждают ДНК клеток кожи, что в дальнейшем может приводить к возникновению рака.

Оставшиеся 95 % достигающих поверхности Земли лучей имеют длину волны 320–400 нм и относятся к спектру А (UVA). Лучи UVA обладают самой высокой способностью поникать через живые ткани и не вызывают при этом ощущения дискомфорта за счет покраснения и ожога кожи (покраснение и ожоги связаны с воздействием лучей UVB). Лучи UVA способны, к примеру, проникнуть в комнату через стекло. Лучи спектра UVA повреждают ДНК клеток путем окисления в присутствии меланина (пигмент, продуцируемый меланоцитами, от него зависит цвет кожи и волос, этот пигмент вырабатывается при образовании загара). Лучи спектра А участвуют, как и UVB, в процессах возникновения рака кожи, способствуют нарушению структурных компонентов, что ведет к появлению признаков фотостарения. Поэтому так важно защищать кожу не только от лучей UVB, но и от UVA.

УФО оказывает не только местное воздействие на кожу, но и влияет на работу иммунной системы во всем организме. На воздействии УФ лучей на иммунную систему основано использование в медицине методик фототерапии (узкополосная фототерапия, ПУВА-терапия, широкополосная фототерапия и другие).

По заключению ВОЗ, 4 из 5 случаев рака кожи можно предотвратить, поскольку основным и к тому же управляемым фактором риска возникновения рака кожи является УФО. Масштабные программы по профилактике рака кожи проводятся в США, Австралии и Бразилии (надо отметить, что все эти страны расположены в южных широтах, где интенсивность солнечного излучения очень высока). В России в течение многих лет ежегодно в третий понедельник мая проводится российский день диагностики меланомы. В этот день можно попасть на осмотр к дерматологу для проведения оценки образований на коже. С подробной информацией об этом мероприятии можно ознакомиться на сайте melanomaday.ru. (http://www.who.int/uv/sun_protection/en/)

Защита от УФО (фотозащита) включает не только использование специальных фотозащитных кремов. Возможно, даже более важны исключение пребывания на открытом солнце в часы интенсивного излучения и защита кожи одеждой и шляпой, защита глаз солнцезащитными очками с линзами, обеспечивающими защиту от УФ-лучей.

Оценить интенсивность излучения ультрафиолетовых лучей можно с помощью индекса UVI, отражающего интенсивность излучения, вызывающего покраснение кожи. Индекс UVI в режиме реального времени можно видеть, например, в нижней строчке стандартного приложения «Погода» для iPhone. Значения UVI выше 10 считаются экстремально высокими, значения менее 3 – низкими. Защита от ультрафиолетовых лучей необходима при значениях UVI 3 и выше.

Если значения UVI недоступны, можно воспользоваться Правилом тени. Если тень короче вашего роста, возможность фотоповреждения кожи высока и необходимо использование фотозащиты.

Самый простой способ защиты от ультрафиолетовых лучей обеспечивает одежда. Для оценки фотозащитных свойств тканей Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency разработан индекс UPF (ultraviolet protection factor) и предложены правила маркировки фотозащитных свойств одежды. UPF показывает, сколько ультрафиолета пройдет через ткань. Так, при значение UPF 50 из 50 единиц излучения через ткань проникнет одна.

На фотозащитные свойства тканей влияют:

• состав волокон

Натуральный белый лен обладает UPF 10; окрашенный натуральными красителями в темный цвет – UPF >50, а вот синтетические красители для льна защитных свойств не прибавляют.

У отбеленного хлопка UPF 4 (почти все фабричные белые вещи); неотбеленный, окрашенный натуральным красителем хлопок (зеленый, коричневый, бежевый) – 46–65 UPF.

Высокой степенью фотозащиты обладают 100 % полиэстер, синий и голубой деним, шерсть мериноса.

Шелк, вискоза и белый деним обладают низкими фотозащитными свойствами;

• плотность переплетения волокон;

• цвет ткани (темные ткани обладают более высокой степенью фотозащиты, синий и красный цвета одежды обеспечивают лучшую защиту, чем белый и желтый);

• у тканей stretch степень фотозащиты ниже;

• индекс фотозащиты снижается при намокании (между волокнами формируются отверстия, через которые излучение фокусируется в каплях воды), у изношенных и выцветших тканей;

• специальная фотозащитная пропитка тканей придает дополнительную степень защиты.

Фотозащитные средства

Фотозащитные средства наносят на кожу. Их активные ингредиенты либо поглощают, либо отражают солнечное излучение. US Food and Drug Administration (FDA) относит их к лекарственным средствам, отпускаемым без рецепта (OTC). Фотозащитные средства выпускаются в виде кремов, лосьонов, масел, спреев, в которые добавлены различные компоненты, способные уменьшать проникновение лучей разной длины волны. Фотозащитные средства могут быть эффективны в отношении UVA, UVB или иметь эффективность широкого спектра в отношении UVA и UVB. Современные фотозащитные средства безопасны, не получено данных о возможности всасывания их с поверхности кожи и возникновения системных побочных эффектов.

SPF (sun protection factor) отражает степень защиты от облучения, способного вызвать ожог кожи и относящегося в основном к спектру UVB. Чем выше показатель SPF солнцезащитного средства, тем выше доза облучения, которое потребуется, чтобы возник солнечный ожог кожи:

• крем с SPF 15 поглощает 93 % UVB-лучей;

• с SPF 30–97 %;

• с SPF 50–98 %.

Значение SPF не отражает степень защиты от лучей UVA, составляющих основную часть облучения, достигающего поверхности Земли и вносящего основной вклад в развитие фотостарения и повышение риска возникновения рака кожи. Средства с SPF обеспечат защиту только от возникновения солнечного ожога, но не могут обеспечить полноценную защиту от возникновения фотостарения и рака кожи.

Средства, содержащие защиту от UVA, имеют дополнительно маркировку значком UVA, взятым в овальную рамку. Для оценки защиты от UVA используется метод критической длины волны (Critical Wavelength Method). В США уровень защиты от проникновения UVA не маркируется на фотозащитных средствах. В Европе может использоваться маркировка пятью звездочками, показывающими степень защиты.

Средства, содержащие защиту и от UVB, и от UVA,