Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

– не курите. Если курите, то бросьте курить. Если вы не можете самостоятельно расстаться с этой вредной привычкой, то обратитесь к специалисту, который вам поможет;

– ешьте больше фруктов и овощей;

– регулярно занимайтесь физическими упражнениями;

– поддерживайте нормальную массу тела;

– употребляйте алкоголь в умеренном количестве, а лучше вообще не употребляйте;

– спите достаточное количество времени (не менее 8 часов в сутки);

– предпринимайте шаги, которые помогут вам избегать инфекций. Например, чаще мойте руки, тщательно готовьте пищу (особенно мясо), мойте продукты перед едой;

– попробуйте минимизировать стресс в своей жизни.

Многие продукты на магазинных полках обещают «укрепление иммунитета» и «поддержку иммунитета». Но в концепции «поддержки и укрепления иммунитета» на самом деле мало научного подхода и здравого смысла.

К примеру, атлеты, которые используют «кровяной допинг», то есть введение в организм дополнительного объема красных кровяных телец в целях улучшения спортивных показателей, на самом деле увеличивают свои шансы заработать нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Попытки усилить клетки иммунной системы особенно сложны, потому что существует огромное количество разных типов клеток, которые выполняют разнообразные функции по борьбе с разными типами угроз. Какие клетки надо улучшать? Насколько их нужно усилить? Никто не знает ответов на эти вопросы.

Все, что мы знаем, – организм постоянно вырабатывает новые клетки. Конечно, новых клеток вырабатывается больше, чем нужно организму, поэтому лишние организм разрушает сам путем апоптоза (запрограммированной клеточной гибели) – некоторые ликвидируются еще до участия в иммунном ответе, а некоторые уже после, когда иммунитет победил врага и эти клетки перестают быть нужны. Никто из ученых и врачей не знает, как много клеток и какого типа нужно организму в конкретный момент времени и какое их соотношение будет самым лучшим для идеальной работы иммунной системы.

Иммунная система и возраст

С возрастом иммунная система становится слабее, ей тяжелее отвечать на внешние угрозы и защищать организм, то есть можно сказать, что с возрастом «иммунитет снижается» сам по себе, что приводит к увеличению числа инфекций и онкологических заболеваний у пожилых и старых людей.

То есть при увеличении ожидаемой продолжительности жизни (особенно в развитых странах) соответственно увеличивается число заболеваний и патологических состояний, связанных с возрастом.

Выводы многих крупных научных исследований говорят о том, что пожилые люди чаще заболевают инфекциями по сравнению с более молодыми людьми, и, самое главное, имеют больший риск умереть от этой инфекции. Инфекции дыхательной системы, грипп и частично пневмония – одни из лидирующих причин смерти у людей старше 65 лет во всем мире.

Точную причину никто не знает, но предполагается, что есть корреляция между увеличением риска смерти и снижением количества Т-клеток, которые вырабатываются тимусом (вилочковой железой).

С возрастом из-за инволюции тимуса (то есть ткань железы замещается соединительной тканью) количество этих клеток падает естественным образом. Другая теория гласит, что с возрастом красный костный мозг начинает работать менее эффективно в плане производства стволовых («наивных») клеток, которые являются родоначальниками для всех остальных клеток иммунной системы. Снижение иммунного ответа против инфекций у пожилых людей было продемонстрировано на примере эффективности вакцинации в данной возрастной категории.

К примеру, при проведении научных исследований было показано, что вакцинация против гриппа у лиц старше 65 лет была менее эффективна по сравнению с вакцинацией от гриппа здоровых детей старше 2 лет. Но несмотря на снижение эффективности, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции достоверно снижает риск заболевания и смерти у пожилых людей по сравнению с теми людьми, кто вообще не был привит.

Также появляются данные о взаимосвязи между питанием и состоянием иммунитета у пожилых людей. Если человек с питанием не получает достаточного количества важных витаминов и микроэлементов, это влияет на иммунитет в худшую сторону. У пожилых людей отмечается тенденция к снижению их количества, люди меньше едят, а их рацион часто однообразен. Данный вопрос требует обсуждения с лечащим врачом для выявления и коррекции тех дефицитов микронутриентов с помощью БАДов, которые выявляются в каждом конкретном случае.

Питание, еда и иммунная система

Для нормального функционирования любой системы и органа в организме (иммунная система не исключение) требуется хорошее полноценное питание.

Ученым уже известно, что люди, живущие в бедности и нищете, питающиеся плохо и нерегулярно, гораздо более подвержены инфекционным заболеваниям.

Есть доказательства того, что разнообразные дефициты микроэлементов (полученные с помощью лабораторных данных), к примеру, цинка, селена, железа, меди, фолиевой кислоты, витаминов А, В6, С и Е, оказывают негативное влияние на работу иммунной системы. Большинство этих исследований проведено на животных, и только некоторые – на людях, поэтому нельзя уверенно дать оценку этим данным применительно к человеку.

Так что же мы можем сделать? Если есть подозрение, что ваш рацион не обеспечивает поступления достаточного количества необходимых витаминов и микроэлементов (например, вы не едите овощи), то ежедневный прием мультивитаминов может быть полезен не только своим прямым эффектом (увеличение поступления необходимых микронутриентов), но и опосредованно повлиять на иммунитет. Прием огромных доз какого-то определенного витамина не требуется – больше не значит лучше.

Можно ли улучшить иммунитет с помощью трав и БАДов?

Посещая магазины, вы можете найти огромное количество баночек с таблетками, капсулами, каплями, содержащими разные травяные сборы, нужные «для укрепления иммунитета».

Хотя некоторые травяные сборы действительно могут повлиять на определенные компоненты иммунной системы, но до сих пор не получено доказательств того, что эти сборы могут укрепить иммунитет в плане усиления защиты против болезней и инфекций. Получение таких доказательств – крайне сложная задача. Исследователи все еще не пришли к единому мнению относительно понимания того, могут ли травы повысить уровень антител и какое значение этот факт имеет для работы иммунной системы.

Стресс и функции иммунной системы

Современная медицина пришла к понимаю тесной взаимосвязи между телом и «духом». Большое количество болезней, включая заболевания ЖКТ, аллергические заболевания (например, крапивница) и даже заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с сильным эмоциональным стрессом. Несмотря на сложности, работы по изучению взаимосвязи между стрессом и состоянием иммунной системы продолжаются.

С одной стороны, стрессу сложно дать единое определение, потому что то, что является стрессом для одного человека, для другого субъекта стрессом не будет.

Когда люди подвергаются стрессовым ситуациям, трудно оценить уровень эмоциональной нагрузки и определить, как именно, как сильно люди испытали стресс и как они (люди) субъективно переживают