Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

СПИДа составляет около 10 лет. У человека отмечается значительное снижение иммунитета и наличие одного или нескольких тяжелых заболеваний, называемых СПИД-ассоциированными. СПИД-ассоциированные заболевания и становятся причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. СПИДа можно избежать при правильном и вовремя начатом лечении.

Заразиться ВИЧ-инфекцией может каждый человек независимо от пола, возраста, национальности, сексуальной ориентации, материального достатка или принадлежности к какой-либо социальной группе.

Пути инфицирования ВИЧ таковы.

1. Незащищенный сексуальный контакт.

2. Совместное использование шприцов для инъекций.

3. Использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга.

4. Пользование чужими бритвенными принадлежностями и зубными щетками.

5. От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (возможно инфицирование во время беременности, родов и при кормлении грудью).

В обществе много заблуждений, мифов и страхов, связанных с ВИЧ-инфекцией, поэтому важно знать о том, посредством чего ВИЧ не передается.

1. Бытовые контакты дома, на работе или в общественных местах.

2. Продукты, воздух, вода.

3. Укусы насекомых/комаров.

4. Кашель, чихание, плевки.

5. Рукопожатия, прикосновения, поцелуи или объятия.

6. Общая посуда и столовые приборы.

7. При посещении бассейнов и других мест общественного купания.

8. При посещении общественного туалета.

9. При использовании общего телефона.

ВИЧ-инфекция – это типичная «поведенческая болезнь». Поведение человека, то есть его осознанный выбор (употреблять наркотики или нет, пользоваться только стерильным инструментарием или нет, практиковать безопасный секс или нет, использовать презерватив или нет) и определяет степень его защищенности от ВИЧ.

Это подтверждается данными мировой статистики: риск заражения ВИЧ в 27 раз выше среди мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами; в 23 раза выше среди потребителей инъекционных наркотиков; в 13 раз выше среди женщин, работающих в секс-индустрии; в 12 раз выше среди женщин-транссексуалов.

Сейчас в мире бушует «эпидемия» ВИЧ-инфекции. По данным ЮНЭЙДС (UNAIDS), к июню 2017 г. общее число людей, инфицированных ВИЧ, составило 37 миллионов человек.

Если говорить о России, то статистика противоречива. В июле 2018 года Минздрав опубликовал отчет, в котором говорилось, что в Москве на 20 % выросла заболеваемость ВИЧ (то есть в 2017-м новых случаев заболевания было на 500 больше, чем в 2016 году). Данные говорят о том, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России возрастает. Заболевание вышло из групп маргинальных и асоциальных людей, таких как гомосексуалы, работники секс-индустрии, наркоманы, транссексуалы, лица, находящиеся в местах заключения, и мигранты.

Инфекция шагнула к обычным благополучным людям, к среднему классу.

Симптомы, характерные для ВИЧ-инфекции, очень неспецифичны и напоминают небольшую простуду Эта стадия может проходить бессимптомно либо сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Обычно это длится от нескольких дней до 2 месяцев, и при обращении к врачу вероятность заподозрить ВИЧ невелика.

Когда обследоваться на ВИЧ?

Выделим основные моменты, когда рекомендуется сдать анализ на ВИЧ.

1. Обследование по желанию.

Обычно тест на ВИЧ является строго добровольной процедурой. Но если вы хотите убедиться в том, что у вас нет инфекции, можно сдать анализ.

В глазах общества обследование на ВИЧ до сих пор выглядит необычно и даже странно. Возможно, ваши знакомые и родные, узнав о ваших планах пройти тестирование, заподозрят вас в «плохом» поведении. А зря. Потому что обследование на ВИЧ – это, прежде всего, признак заботы о своем здоровье.

2. Половая активность.

Обследоваться на ВИЧ следует каждому, кто начинает вести половую жизнь. Оптимально выяснить ВИЧ-статус партнера еще до вступления с ним в интимные отношения. Если это не удалось сделать, то обследоваться на ВИЧ-инфекцию нужно через 3 месяца после начала половой жизни. То же самое касается и ситуации смены полового партнера. Если на протяжении долгого времени половой партнер всегда постоянный, то необходимости в периодическом обследовании на ВИЧ нет.

3. Обследование после опасных ситуаций.

В ситуации случайного полового контакта с партнером, ВИЧ-статус которого неизвестен, информативное определение антител к ВИЧ в крови возможно только через три месяца. Первые три месяца после инфицирования ВИЧ длится период «окна», когда антитела к вирусу только начинают вырабатываться и их уровень ниже порогового значения, определяемого тест-системами.

Аналогичная ситуация – при подозрении заражения через кровь, например, при употреблении инъекционных наркотиков нестерильным шприцем. После опасных с точки зрения заражения ВИЧ ситуаций при отрицательных результатах первого обследования повторные анализы желательно сдавать каждые три месяца в течение года.

4. Если есть признаки болезни.

Иногда анализ крови на ВИЧ необходим по клиническим признакам, например, если у человека имеется выраженный иммунодефицит или есть клинические признаки, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию или СПИД. Рекомендовано обследование также при выявлении заболеваний, передающихся половым путем, гепатита В или С, туберкулеза.

5. Представители некоторых профессий.

Представителям ряда профессий, которые при работе непосредственно контактируют с кровью и биологическими жидкостями, – врачам, лаборантам, медицинским сестрам – анализ крови на ВИЧ-инфекцию следует делать ежегодно. Кроме того, обследоваться нужно медицинским работникам СПИД-центров, которые постоянно контактируют с ВИЧ-положительными.

6. Контакты с ВИЧ-положительными.

Особенно важно тестирование для лиц, контактирующих с ВИЧ-инфицированными, в том числе в быту. Людям, имеющим регулярные половые контакты с ВИЧ-инфицированным, нужно обследоваться каждые три месяца, даже при условии постоянного использования презерватива.

7. После переливания крови и трансплантации.

Пациентам, которым переливали компоненты крови (особенно это касается эритроцитарной массы), через три месяца желательно сделать исследование на ВИЧ. То же самое касается тех, кому были пересажены донорские органы и ткани.

8. Обследование беременных.

Обследоваться на ВИЧ также нужно беременным женщинам на ранних сроках – при обращении в женскую консультацию. При отрицательном результате тестирование повторяют в третьем триместре беременности, чтобы исключить период «окна».

9. Обследование детей, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин.

Что касается детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, в течение первых 12–18 месяцев анализ крови на антитела к ВИЧ проводить нецелесообразно. Дело в том, что при беременности материнские антитела к ВИЧ переносятся с кровью к плоду и сохраняются у ребенка в крови до 18-ти месяцев даже при отсутствии ВИЧ-инфекции. Таким образом, новорожденным или выполняют ПЦР-диагностику ВИЧ, или после 18-ти месяцев – анализ на антитела к ВИЧ.

10. Обследование представителей групп риска по заражению ВИЧ.

Людям из групп риска по заражению ВИЧ – гомосексуалам и коммерческим секс-работникам – следует тестироваться на ВИЧ каждые три месяца, независимо от того, пользуются ли они презервативом при половых контактах. Употребляющим наркотики также нужно обследоваться регулярно, раз в три месяца, в том числе и тем, кто употребляет неинъекционные формы наркотиков.

ВИЧ-инфекция очень коварна и в течение длительного времени у человека нет никаких симптомов, которые могли бы заставить самого человека или врача предположить наличие инфекции. Симптомы появляются вместе с прогрессированием заболевания.

Вот поэтому особенно важно всем взрослым людям с 13 до 64 лет хотя бы один раз сдавать анализ