Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

• появилась после 35 лет.

Большинство родинок не являются меланомой, но если вас что-то беспокоит или смущает, имеет смысл показать родинку врачу.

Если число невусов на руке 11 и более, вероятно, что и их общее число будет более 100.

Ультрафиолетовое облучение как фактор риска меланомы

На сегодняшний день непосредственная причинно-следственная связь меланомы и УФО не имеет экспериментального подтверждения.

Влияние УФО на возникновение меланомы подтверждают следующие факты:

• частота меланомы возросла с появлением возможностей проводить отдых в зонах интенсивного ультрафиолетового излучения;

• частота меланомы выше в регионах, располагающихся ближе к экватору;

• частота меланомы выше при длительном или при периодическом, но интенсивном УФО облучении кожи, особенно сопровождавшимся получением ожога.

Меланому не всегда можно предотвратить, поскольку не все случаи связаны с избыточным действием ультрафиолета. Другие факторы, влияющие на риск возникновения меланомы.

• Возраст – более 25 % случаев меланомы диагностируется у пациентов старше 50 лет.

• Цвет кожи и способность кожи формировать загар. Более темная, легко и быстро формирующая загар кожа лучше защищена от воздействия ультрафиолета (так SPF, создаваемый загорелой кожей европейца около 3, а SPF этнически африканской кожи около 14).

• Общее количество и наличие невусов с определенными характеристиками, так называемых диспластических невусов. Считается, что большое число невусов может свидетельствовать о более высокой чувствительности кожи к УФО. У людей с большим количеством невусов меланомы часто возникают на участках кожи, не подвергающихся значительному УФ-облучению, закрытых одеждой. Тогда как у людей с небольшим числом невусов меланомы чаще локализуются на открытых облучению и наиболее подверженных солнечным ожогам частях кожи (лицо, плечи). Большим считается наличие более 50-100 невусов. Получить представление об общем количестве невусов можно, подсчитав их число на одной руке.

• Наличие больших и гигантских (ориентироваться можно на размер более 5 см) врожденных (существующих с рождения или появившихся на первом году жизни) невусов увеличивает риск меланомы. Существует мнение, что большинство меланом, исходящих из врожденных невусов, может возникать в течение первых лет жизни.

• Наличие диспластических невусов (неправильной формы, пестрой окраски, размером более 5 мм).

Первое описание меланомы было сделано еще Гиппократом. Но наибольший вклад в изучение этой опасной опухоли сделан двумя американскими учеными-патоморфологами. W. Clarc с группой ученых была предложена концепция диспластических невусов и разработана схема стадирования меланомы. В ходе наблюдений были выявлены семьи с предрасположенностью к возникновению меланомы и замечено, что невусы у членов этих семей отличаются по своим характеристикам – имеют неправильную форму, пеструю окраску и большие размеры. Термин «диспаластический невус» вызывает споры, поскольку более правильно его использование не к клиническим проявлениям, а к данным, полученным при микроскопическом исследовании удаленных тканей. Но именно эти исследования положили начало диагностике меланомы на ранних стадиях.

Другим исследователем меланомы был A. Breslow, выявивший закономерность течения меланомы от толщины первичной опухоли. Методики оценки меланомы по Breslow и по Clarc используются и в настоящее время для определения тактики лечения и прогноза заболевания.

• Наличие меланомы у прямых родственников или ранее выявленной и пролеченной меланомы. Также важны перенесенные ранее другие формы рака кожи (плоскоклеточный или базальноклеточный рак).

• Снижение иммунитета на фоне заболеваний или некоторых видов лечения.

Не получено убедительных данных о влиянии профессионального контакта с химическими веществами, курения, питания (в частности, антиоксидантов, витаминов С, Е, ретиноидов и кофе). Небольшое исследование «случай—контроль» показывает положительную роль в уменьшении частоты меланомы употребления витамина D и каротиноидов и низкого употребления алкоголя. Как это ни странно, курение не оказывает существенного влияния на риск возникновения меланомы.

Оценить индивидуальный риск возникновения меланомы и получить рекомендации по профилактике можно по ссылке: https://www.nhs.uk/Tools/Pages/moleassessment.aspx

Как правильно использовать правило ABCDE при самостоятельном осмотре кожи: https://www.nhs.uk/Tools/Pages/Mole-slideshow.aspx?Tag=Skin+health

Немеланомный рак кожи

Выглядит как необычные и длительно существующие на одном месте очаги на коже:

– розовые;

– красные и отечные;

– шелушащиеся;

– кровоточащие ранки;

– утолщенные и приподнятые.

Посмотреть, как может выглядеть одна из самых частых форм рака кожи – базально-клеточный рак, можно по ссылке: https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/basal-cell-carcinoma/the-five-warning-signs-images

В большинстве случаев немеланомный рак кожи прогрессирует медленно и эффективно лечится. Без лечения очаги могут приобретать большие размеры, изъязвляться и распространяться на внутренние органы. Очаги на коже могут и не быть раком, но если появились какие-то необычные изменения, лучше показать их врачу.

Исследований факторов риска возникновения немеланомного рака кожи намного меньше, чем меланомы. Наиболее значимы УФ-облучение и солнечные ожоги. Риск напрямую зависит от полученной в течение жизни дозы УФО. Имеют значение снижение активности иммунитета, возраст, наличие рака кожи в семейной или личной истории. Значительно чаще немеланомные формы рака кожи возникают при наличии некоторых заболеваний кожи (таких как альбинизм, пигментная ксеродерма или буллезный эпидермолиз). Из химических факторов имеет значение профессиональный контакт с мышьяком.

При помощи какого анализа можно выявить рак кожи?

Если на осмотре выявлены какие-либо подозрительные образования на коже, необходимо сделать биопсию. Это значит, что специальным инструментом у вас возьмут кусочек кожи и посмотрят его под микроскопом. Определить рак кожи при помощи анализов крови, мочи, онкомаркеров или при обычном осмотре нельзя. Помочь в выявлении подозрительного образования на коже может осмотр кожи с увеличением – дерматоскопия.

Профилактика рака кожи

• Постоянное использование фотозащитного крема широкого спектра защиты (UVAUVB) SPF не ниже 15, при значении индекса UVI 3 и выше или при продолжительном (более 2 часов) пребывании вне помещения SPF 30 и выше. Наносите фотозащитный крем за 30 минут до выхода на улицу, повторяйте нанесение после купания и каждые 2 часа.

• Находитесь в тени, особенно между 10 и 16 часами.

• Избегайте солнечных ожогов. Это особенно важно для детей и молодых взрослых (до 24 лет).

• Не допускайте пребывания на солнце младенцев первых месяцев жизни. Использование фотозащитных кремов возможно с возраста шести месяцев.

• Старайтесь не загорать и никогда не пользуйтесь соляриями.

• Закрывайте кожу одеждой, носите широкополую шляпу и очки с UV-фильтром.

• Регулярно проводите самостоятельный осмотр кожи, ежегодно проходите профессиональный осмотр кожи у дерматолога.

Подробнее:

– https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-causes-and-risk-factors

– http://www.who.int/uv/sun_protection/en/

Ультрафиолетовое излучение и его эффекты

Человеку солнечный свет необходим для синтеза витамина D и поддержания хорошего настроения. Однако ультрафиолетовое облучение (УФО, UV) может вызывать и неблагоприятные явления. Острые – в виде солнечных ожогов – или отдаленные, возникающие через много лет эффекты фотостарения кожи и увеличения риска возникновения рака кожи. Отдаленные побочные эффекты с большей частотой возникают у людей со светлой кожей, но и люди с темной кожей подвержены возникновению фотостарения, рака кожи и меланомы. Чем светлее окрашена кожа, волосы и радужная оболочка