Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Если тесты покажут «интересные баллы», это повод обсудить результаты с врачом. Но не стоит полагаться только на тесты, ваш личный опыт и ощущения тоже важны.

Когда два расстройства усиливают друг друга

Когда аутизм сочетается с СДВГ, некоторые черты могут становиться более выраженными. Например, исследования показывают (18), что люди с чертами и РАС и СДВГ обращают больше внимания на детали, чем те, у кого только аутизм или только СДВГ. Это повышенное внимание к мелочам часто сопровождается усиленной сенсорной чувствительностью.

Аутичные люди часто замечают множество деталей и улавливают даже слабые сенсорные сигналы. Если к этому прибавляются проявления СДВГ, игнорировать раздражающие стимулы становится ещё труднее, и сенсорные перегрузки могут ощущаться более интенсивно и болезненно.

Исследования (114) показывают, что люди, имеющие оба нейроотличия, чаще сталкиваются с проблемами в сфере психического здоровья и исполнительных функций (например, с организацией повседневной жизни) по сравнению с теми, у кого только аутизм или только СДВГ. Это могут быть повышенная тревожность, трудности с концентрацией или просто ощущение, что всё валится из рук.

Одна из главных сложностей для людей с РАСДВГ — это найти баланс между аутичными чертами и чертами СДВГ. С одной стороны, аутичные люди часто ищут стабильность и предсказуемость, им важна рутина. С другой, СДВГ тянет к изменениям и новизне. Эти внутренние противоречия могут вызывать стресс и раздражение, но они же дают возможность развивать уникальные механизмы адаптации и находить свой баланс.

Каждый человек уникален. Даже если у вас есть черты и аутизма, и СДВГ, это не значит, что ваш опыт будет точно таким же, как у кого-то другого. Кто-то может ценить рутину и планирование, а другой — жаждать спонтанности и новизны. РАСДВГ — это не набор фиксированных характеристик, а спектр, где у каждого своя уникальная комбинация симптомов.

У нас была сравнительная таблица в разделе про коморбидность, здесь приведём перевод большой таблицы симптомов, свойственных людям только с РАС, только с СДВГ и тем, у кого есть признаки и того и другого.

С другой стороны, аутичные черты, такие как любовь к порядку, структуре и повторяемости, могут частично компенсировать трудности, связанные с СДВГ. Там, где человеку с СДВГ сложно удержать последовательность действий, поддерживать распорядок или планировать наперёд, аутичная склонность к фиксированным схемам помогает удерживать жизнь в более предсказуемых рамках. Например, привычка начинать день в одно и то же время и выполнять задачи в определённой последовательности может снизить хаос, который обычно сопровождает СДВГ.

В обратную сторону, черты СДВГ — импульсивность, готовность к изменениям и стремление к новизне — могут смягчать трудности аутичного человека с адаптацией к неожиданным ситуациям. Там, где строгость правил и устойчивость интересов создают ощущение застревания, СДВГ может способствовать переключению, поиску новых решений или расширению круга деятельности. Такое сочетание не устраняет сложности каждого состояния, но иногда создаёт баланс между стабильностью и гибкостью, позволяя человеку использовать сильные стороны обоих.

Крайне важно продолжать изучать сочетание аутизма и СДВГ. Возможно, в будущем это приведёт к выделению РАСДВГ в отдельный диагноз. Сейчас люди с этим сочетанием сталкиваются с трудностями в самоидентификации, потому что их черты часто не вписываются в классические критерии ни аутизма, ни СДВГ.

Их может мучить «синдром самозванца». Они замечают, что отличаются и от людей с РАС, и от людей с СДВГ. Отсутствие возможности «положить себя в коробочку и повесить ярлычок» может создавать или усиливать уже имеющиеся сложности, с которыми сталкиваются нейроотличные люди. Когда ты и в целом не такой, как все, и не чувствуешь себя своим даже среди аутичных людей, потому что «слишком активный и общительный», или среди людей с СДВГ, потому что слишком привержен рутине, местами излишне исполнителен или менее импульсивен.

Это создаёт путаницу как на этапе диагностики, так и в процессе самоопределения. Без чётких рамок многие чувствуют, что они не полностью соответствуют ни одному из диагнозов, а их уникальный опыт остаётся незамеченным.

Продолжение исследований поможет не только лучше понять это сочетание, но и разработать более точные диагностические и терапевтические подходы. Это даст людям с РАСДВГ возможность получить поддержку, которая учитывает их особенности.

Глава 10. РАС и травма

Когда мы говорим о психике аутичного человека, важно помнить: очень редко она состоит из одного только РАС. Намного чаще это сложное переплетение разных состояний. Тревожность, депрессия, нарушения пищевого поведения, СДВГ и очень часто последствия травматического опыта. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и его более хроническая форма, комплексное ПТСР (кПТСР) — одни из самых частых и в то же время «невидимых» спутников аутизма.

Многие аутичные люди живут годами с симптомами, которые никак не вписываются в картину РАС и при этом не распознаются как признаки травмы. Им кажется, что это просто «особенности», просто «переживания», «реакция на перегрузку». И действительно, у многих границы между перегрузкой и травматическим откликом (флешбэком) почти стёрты. Иногда даже психотерапевты не сразу видят в этих проявлениях травму, особенно если она не связана с одним конкретным событием, а складывалась из постоянного ощущения небезопасности, давления, непринятия, невозможности быть собой.

Исследования показали (115), что диагностика в таких случаях особенно сложна, потому что симптомы аутизма и травматических расстройств могут выглядеть очень похоже. Эмоциональная дисрегуляция, избегание социальных контактов, трудности в адаптации — всё это может быть как проявлением аутизма, так и следствием психологической травмы. Иногда добавляется и травма привязанности, ещё больше усложняя картину. В результате поведение и переживания человека могут быть неправильно истолкованы, а диагноз поставлен «не в ту сторону» или остаётся незамеченным вовсе. Это мешает увидеть, что человек живёт одновременно с аутизмом и травмой и нуждается в комплексной помощи.

Не так давно в профессиональном сообществе активно обсуждали сложность дифференциальной диагностики ПРЛ и кПТСР. Но уже назрела необходимость говорить и об аутичных симптомах, которые нередко присутствуют в подобных клинических картинах. Эти состояния могут сосуществовать одновременно все, но тогда риск пропустить какой-то из диагнозов становится особенно высоким. Мы уже писали о подпороговых проявлениях и о том, что один диагноз с более выраженной симптоматикой способен «прикрывать» аутичность человека. В итоге это приводит к тому, что он не получает адекватной помощи и поддержки, соответствующих всем его особенностям.

В одном исследовании (116) подчёркивают связи между аутистическими чертами и пограничными (ПРЛ), особенно если они сочетаются с ПТСР,