Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Метаанализ (117), проведённый группой учёных во главе с профессором кафедры семейной и судебной психологии Геммой Трандл, обобщает данные о распространённости различных видов виктимизации (процесс становления жертвой) среди аутичных людей — как детей, так и взрослых. Всего было рассмотрено 291 исследование, из которых 34 были включены в итоговый анализ. Ранее научные работы, как правило, фокусировались на отдельных аспектах, таких как буллинг или преступления, но этот обзор позволяет увидеть проблему в целом, охватывая различные формы насилия, с которыми сталкиваются аутичные люди.

Исследование показало, что:

• 44% аутичных людей подвергались каким-либо видам виктимизации;

• 47% сталкивались с травлей (!!!);

• 16% пережили жестокое обращение в детстве;

• 40% (!!!) становились жертвами сексуального насилия;

• 13% подвергались кибербуллингу;

• 84% испытывали сразу несколько форм виктимизации (!!!).

Это ужасающие цифры! Они подчёркивают не только масштаб проблемы, но и высокую степень уязвимости аутичных людей перед насилием в самых разных формах.

Как аутичные черты связаны с ПТСР

Исследования (118) обсуждают несколько возможных связей между аутизмом и травмой.

1. Аутичные черты могут повышать уязвимость к травматическим событиям, делая человека более подверженным ПТСР.

2. Сам ПТСР может усугублять аутичные особенности, например, усиливая сенсорную чувствительность или снижая адаптивные способности.

3. Возможны общие биологические и психологические механизмы для обоих состояний, включая нейронные атипичности, ригидность мышления, склонность к избеганию, накоплению гнева и трудности с эмоциональной регуляцией.

Эти данные поднимают важный вопрос: могут ли аутистические черты сами по себе быть фактором уязвимости к психическим расстройствам, в том числе к тем, что развиваются после психотравмирующих событий?

Некоторые черты, типичные для аутичных людей, могут сами по себе повышать уязвимость к посттравматическому стрессу. В одном из исследований (119) психиатр Лилиана Делл’Оссо подчёркивает, что высокая выраженность аутистических проявлений может быть связана с большей подверженностью ПТСР. Особенно если в клинической картине присутствуют такие особенности, как руминативное мышление, склонность застревать на тревожных или травмирующих воспоминаниях и сенсорная гиперчувствительность.

Когда человек не может быстро интегрировать травматическое событие, когда даже незначительные раздражители, такие как звук, свет или прикосновение, вызывают яркие воспоминания и телесный отклик, само переживание травмы может ощущаться как более тяжёлое. В таких случаях процесс её переработки затрудняется. Это делает аутичных людей, обладающих повышенной сенсорной чувствительностью и особенностями эмоциональной регуляции, особенно уязвимыми в ситуациях перегрузки, насилия, утраты или пренебрежения.

Согласно результатам исследования (120), у людей с выраженными аутистическими чертами частота ПТСР достигает 30%, что значительно выше по сравнению с контрольной группой, в которой ПТСР не диагностировалось. Кроме того, была установлена положительная связь между выраженностью аутистических черт и интенсивностью травматических симптомов.

Аутичным людям может быть трудно не только рассказать о травматическом опыте, но и понять, что то, что с ними произошло, действительно было травмой. Затруднения в вербальной и невербальной коммуникации, характерные для РАС, могут мешать выразить переживания словами, поделиться чувствами или точно обозначить границы между безопасным и недопустимым. Это делает как осмысление, так и описание травматических событий сложным процессом.

Более того, люди с трудностями коммуникации и социальной интерпретации чаще становятся мишенями для насилия. Те, кто совершают агрессию, нередко выбирают именно тех, кто с меньшей вероятностью сможет защитить себя, озвучить протест или быть услышанным.

Затруднения с распознаванием намерений других людей, сложности в понимании социального контекста, а также неуверенность в том, что их опыт будет принят и понят правильно, — всё это может мешать аутичному человеку поделиться пережитым. Страх быть непонятым или обвинённым в собственной травме дополнительно снижает вероятность обращения за помощью. В результате травма остаётся невидимой как для окружающих, так и порой для самого человека.

У аутичных людей чаще, чем у нейротипичных, бывают детские травмы, самоповреждающее поведение и суицидальные мысли. Одно из крупных исследований (121) проанализировало данные UK Biobank (биомедицинская база данных), чтобы понять, как генетическая предрасположенность к аутизму связана с травматическими событиями в детстве, а также как гены и окружающая среда могут влиять на этот риск.

Выяснилось, что у людей с более высокой генетической предрасположенностью к аутизму чаще встречаются травматичные переживания в детстве, а также склонность к самоповреждениям и мыслям о самоубийстве. Эти связи были выражены сильнее у женщин. При этом травматичный опыт в детстве усиливал риск самоповреждений и суицидальных мыслей, особенно в сочетании с депрессией, низким уровнем образования и сложностями в социальных отношениях.

Телесная память и перегрузка

Исследования говорят (122) о том, что ПТСР значительно чаще встречается у аутичных людей, чем у нейротипичных. В одном из недавних исследований, проведённом среди амбулаторных пациентов психиатрических клиник, было установлено, что 21% аутичных пациентов соответствуют критериям ПТСР. Для сравнения: среди нейротипичных пациентов этот показатель составил лишь 4%. Это различие может быть связано как с повышенной уязвимостью к травматическим событиям, так и с особенностями переработки стресса у аутичных людей.

Реакции на сенсорную перегрузку и реакции на травму часто неразличимы и по внутреннему опыту, и внешне. Резкое желание исчезнуть, спрятаться, онемение, слёзы без причины, колотящееся сердце, потеря связи с телом (дереализация), вспышки агрессии или ступор — это может быть и защитный отклик нервной системы на слишком громкий звук, и флешбэк, и телесное напоминание о травматическом событии. Организм не делает различий между «опасностью из прошлого» и «перенапряжением из настоящего», он реагирует, чем и как может. Это накапливается, перегрузка становится постоянным фоном, аутичный человек начинает жить в режиме постоянного напряжения, которое не уходит даже во сне.

Наше тело, так же как и наш мозг, является носителем пережитого опыта. Даже если события вытеснены, тело может реагировать на опыт, схожий с травматическим, напряжением, дрожью, скачками давления, сжатием в груди или животе. Физическая память — это реакция на триггер, как будто травматический опыт происходит сейчас. Особенно если травма не была замечена, признана, осознана.

Именно поэтому тема травмы так важна при работе с аутичными людьми. Здесь не сработает подход «просто снизим тревожность и добавим навыков регуляции», здесь нужно распознавать и видеть хрупкость, которая не всегда заметна.

Симптомы гипервозбуждения — отдельная и важная часть клинической картины ПТСР. У аутичных людей они встречаются особенно часто и могут проявляться как раздражительность, внезапные вспышки гнева, повышенная настороженность, трудности с засыпанием, ночные пробуждения или общее ощущение внутренней нестабильности. Эти признаки могут частично совпадать с уже привычными аутичными проявлениями — например, трудностями с регуляцией возбуждения или повышенной чувствительностью к сенсорным стимулам.

Как отличить одно от другого

Если коротко, можно спутать последствие травмы с РАС и наоборот. Также