Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

2. PCL-5 PTSD Checklist for DSM-5 (Weathers et al., 2013). Самый используемый в мире скрининг на ПТСР.

3. IES-R Impact of Event Scale — Revised (Weiss & Marmar, 1997). Универсальный инструмент для оценки реакции на любую травму.

4. TEC Traumatic Experiences Checklist (Nijenhuis et al., 2002). Помогает оценить эмоциональное восприятие травмы, а не только факт.

Помните, что скрининги — только помощь в ориентации и не являются диагнозом. Если они выявляют высокие баллы, обратитесь к врачу за диагностикой и маршрутом лечения.

Глава 11. РАС и особенности пищевого поведения

У аутичных людей трудности с питанием могут проявляться по-разному — от избирательности в еде в детстве до серьёзных расстройств пищевого поведения во взрослом возрасте. В ранние годы они часто связаны с повышенной чувствительностью к запахам, вкусам и текстурам, ограниченными предпочтениями и трудностями с режимом питания. Со временем часть этих особенностей сглаживается: аутичный человек находит продукты, подходящие под его сенсорные потребности, вырабатывает удобные ритуалы и учится лучше регулировать себя.

Ниже приведены несколько распространённых трудностей с питанием у аутичных людей:

Селективное питание (избирательность)

Это одно из самых частых проявлений. У взрослых оно может выражаться в ограничении рациона до нескольких продуктов. Например, человек может есть только макароны определённой формы или избегать всего, что хрустит. Часто селективность — попытка сохранить предсказуемость и контроль в сенсорной среде.

Гиперчувствительность

Человек может избегать острой, кислой, хрустящей или горячей пищи, испытывая отвращение к её вкусу, текстуре, температуре или даже звукам (например, звук хруста или жевания может быть невыносимым).

Гипочувствительность и сенсорный поиск

Напротив, может проявляться выраженная тяга к еде с сильным вкусом, текстурой или запахом, очень острой, солёной, кислой, с выраженным запахом, хрустящей или, наоборот, вязкой. Это может быть способом «достучаться» до сенсорной системы, которая недостаточно реагирует на обычные стимулы. Некоторые люди также могут стремиться к экстремальным температурам (очень горячее или очень холодное), чтобы усилить ощущение контакта с телом.

Ригидность и тревожность в пищевом поведении

Ригидность проявляется в следовании строгим пищевым ритуалам, человек может есть только из одной тарелки, в определённое время и в определённом порядке. Любое отклонение, например отсутствие любимого бренда продукта, может вызвать сильное беспокойство или отказ от еды. Это особенно заметно в поездках или при переменах в расписании.

Привязанность к ритуалам

Пищевые ритуалы могут включать не только выбор посуды и порядка еды, но и конкретное расположение предметов на столе или последовательность действий. Например, человек может есть сначала гарнир, потом белок, а салат оставить напоследок, а любое нарушение вызывает дискомфорт. Это напоминает об ОКР-спектре, но в контексте аутичности это часто попытка снизить тревожность предсказуемостью.

Атипичное пищевое поведение в детстве

У некоторых детей наблюдаются формы пикацизма — поедания несъедобных веществ, таких как бумага, ткань или мыло. Это может быть вызвано сенсорным интересом или попыткой снизить внутреннее напряжение. Взрослые реже сохраняют такую привычку, но она может быть маркером сенсорной дисрегуляции.

Нарушение режима питания (часто при сочетании РАС и СДВГ)

Человек может забывать поесть, если увлечён любимым занятием, или, наоборот, переедать, если не может контролировать импульсы. Типичный пример: пропустить завтрак и обед, а вечером съесть три полноценных порции. Это может сопровождаться дискомфортом, нарушением сна и чувством вины.

Эмоциональное переедание и трудности с саморегуляцией

Многие аутичные взрослые используют еду как средство справиться со стрессом или эмоциональной перегрузкой. При этом может быть трудно остановиться, особенно при ограниченных навыках эмоциональной саморегуляции. Это состояние нередко сопровождается чувством потери контроля, что усугубляет тревогу.

Сопутствующие расстройства пищевого поведения

Многие аутичные люди сталкиваются с классическими РПП, такими как анорексия и булимия.

Анализ ответов из нашего опроса про опыт пищевого поведения и РПП (177 ответов). Чаще всего упоминаются:

• Переедание, компульсивное поведение и «заедание» стресса — 50 человек — Это самая распространённая тема. Люди описывали эпизоды переедания, когда еда использовалась как способ снизить тревогу, справиться с перегрузкой или «заполнить пустоту». Часто упоминается, что такое поведение ощущается как потеря контроля, за которой может следовать чувство вины или стыда.

• Сниженный аппетит, ограничения — 27 человек — Люди рассказывали, что намеренно ограничивали себя в еде, могли полностью отказываться от пищи, особенно в подростковом возрасте, иногда это сопровождалось жёстким контролем и искажённым восприятием тела.

• Отсутствие проблем с пищевым поведением — 57 человек явно указали, что не сталкивались с подобным. Некоторые добавляли, что всегда нормально относились к еде и не испытывали трудностей.

• Селективность и ритуалы в питании — 8 человек — Часть опрошенных описывали, что питаются очень ограниченным набором продуктов, не переносят смешения вкусов и текстур, могут есть одно и то же блюдо месяцами. Это не всегда связано с попытками контролировать вес, но связано с сенсорной чувствительностью или потребностью в рутине.

• Еда как форма стимминга (оральная стимуляция) — 5 человек — Некоторые упоминали, что жевание или постоянное употребление еды связано не с голодом, а с необходимостью сенсорной стимуляции.

• Непринятие тела и дисморфофобия — 7 человек — Люди описывали ненависть к телу, стремление его изменить, неприятие своей внешности — часто в сочетании с другими формами РПП.

Также описывали:

Сложный и продолжительный путь через анорексию, орторексию и восстановление, включая медицинские последствия, беременность и взаимодействие с клиниками РПП.

Кто-то упомянул, что быстро ест (обед — 4–5 минут). Даже при попытке контролировать темп это может быть отражением трудности с саморегуляцией.

Один участник связал необходимость жевать с формой стимминга, начавшейся ещё в детстве не как расстройство, а как способ справиться с сенсорной перегрузкой.

Были описания, где ограничения в питании и стремление контролировать тело существовали на фоне внутреннего принятия, но с элементами навязчивой заботы о здоровье, особенно в условиях беременности.

Некоторые осознают селективность, но не воспринимают её как проблему — это больше про сенсорику, чем про РПП в традиционном смысле.

Избирательность в еде

Многие аутичные дети и взрослые сталкиваются с селективным питанием, то есть выраженной избирательностью в выборе еды. Это может проявляться как очень узкий набор продуктов: иногда всего несколько видов пищи становятся «безопасными», а всё новое или необычное вызывает сильный отказ.

Исследования показывают, что уровень избирательности у аутичных детей действительно высок и может сохраняться в течение длительного времени (126). С взрослением новизна в еде может переживаться легче, но некоторые пищевые привычки могут