Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

сложно заметить и коморбидность (сочетание) диагнозов, так как схожесть проявлений запутывает след, а другие симптомы «закрывают вид» на второй диагноз. Это частая проблема современной диагностики. Ниже сделаем сравнение:

Уязвимость женщин и детей

Интересно, как по-разному распределяются диагнозы аутизма и травмы в зависимости от гендера. РАС чаще диагностируется у мужчин, тогда как ПТСР, наоборот, гораздо чаще встречается у женщин (123). Это различие, вероятно, связано с целым рядом факторов: биологических, психологических, социальных — и может многое сказать о том, как проявляются оба состояния, как они распознаются и как на них реагирует окружающая среда.

Маскировка — то есть постоянные попытки подстроиться, казаться «нормальной», скрывать трудности в общении или сенсорную перегрузку — сама по себе может быть источником глубокого внутреннего напряжения. В условиях, где отклонения от нормы наказываются прямым насилием, насмешками, отвержением, девочка учится быть удобной. Учится подавлять свои реакции, терпеть прикосновения, игнорировать сигналы собственного тела и прятать необычность.

Такой опыт — систематический, длительный, сопровождающийся чувством уязвимости и отсутствия безопасности, — может быть очень травматичным. Более того, привычка игнорировать себя делает аутичную женщину более уязвимой к повторной травматизации. Маскируясь, можно оказаться в отношениях, где границы легко нарушаются. Или сложно заметить, что тебя давно и системно ущемляют. Травма в таких случаях часто не выглядит как «событие», она размыта, растянута во времени, комплексна.

Поэтому важно понимать, что у аутичных женщин высокая частота ПТСР может быть не случайным совпадением, а следствием долгих лет жизни в состоянии постоянной самоцензуры, социальной тревоги и отсутствия безопасного пространства для проявления себя.

Аутичные дети подвергаются травле и другим негативным детским переживаниям значительно чаще, чем их сверстники без РАС. Исследования показывают (124), что аутичные дети сталкиваются с издевательствами в 3–4 раза чаще, чем нейротипичные. Это сказывается на их успеваемости, психическом здоровье и увеличивает риск суицидальных мыслей.

Помимо травли, аутичные дети нередко сталкиваются и с другими неблагоприятными жизненными обстоятельствами — например, с разводом родителей, нестабильной семейной обстановкой или жизнью в условиях ограниченных ресурсов. Эти факторы могут усиливать эмоциональные последствия и повышать уязвимость перед стрессом.

Особенно незаметными для окружающих часто оказываются дети с аутичными чертами, которым не требуется высокая степень поддержки. Они могут выглядеть «подарочными»: соблюдают правила, не проявляют агрессии, часами занимаются одним и тем же в одиночестве, не мешают взрослым. Их реакция на травматические события может проявляться не вовне, а внутрь — в виде нарастающей изоляции, отстранённости и ухода в привычные рутинные действия. Именно такая форма реакции делает их страдания невидимыми: окружающие часто не распознают признаки внутреннего напряжения и тревоги.

В одном из исследований с участием 69 аутичных детей и подростков было выявлено, что 18 из них пережили значимые травматические события, а 12 получили клинический диагноз ПТСР. Аутичные девочки демонстрировали более высокий риск как травматических переживаний, так и развития ПТСР, чем мальчики, что соответствует общим тенденциям по гендерному распределению ПТСР (125).

Симптомы ПТСР у аутичных детей могут включать ухудшение социальных навыков, повышение агрессивности, нарушения сна и усиление гиперактивности. Эти проявления нередко принимаются за обострение или усиление аутистических симптомов, что затрудняет правильную диагностику и своевременное вмешательство.

Важно учитывать, что у аутичных людей стрессовая реакция часто может проявляется и в обратной форме: она может быть неяркой, сдержанной, «немой» снаружи, но при этом чрезвычайно интенсивной внутри. Аутичный человек может не кричать, не плакать, не рассказывать, а просто замирать, отключаться, выглядеть отрешённым. И всё же внутри в этот момент может бушевать мощная физиологическая и эмоциональная реакция, которую сложно передать словами (особенно в контексте сложностей в коммуникации) и которую легко не заметить. Это одна из причин, по которой аутичная травматизация часто остаётся непризнанной: она слишком хорошо маскируется под «особенности развития».

В этой части опять важно напомнить рекомендацию, про которую мы писали в главе про коморбидность диагнозов. Если у вас, у вашего ребёнка, партнёра или близкого усилились симптомы аутизма, скорее всего, добавилось какое-то другое расстройство! И кроме тревожного и депрессивного, это также может быть травма.

Будьте внимательны, особенно если аутичные люди в этот момент посещают какие-то «закрытые места», где могут подвергаться насилию. Иногда таким местом может стать жильё самого аутичного человека, а люди, совершающие эмоциональное, физическое или сексуализированное насилие, могут быть близкими родственниками или партнёрами.

Если вы аутичный человек и ваши симптомы аутизма усиливаются, возможно, с вами происходит систематическое насилие, которое вы плохо осознаёте. Это повод обратиться за помощью.

Поэтому особенно важно тщательно анализировать любые изменения в поведении и эмоциональном состоянии аутичного взрослого или ребёнка, чтобы адекватно дифференцировать аутистические особенности от симптомов, вызванных травмой, и обеспечить соответствующую поддержку.

Последствия травматических событий могут проявляться по-разному, особенно у аутичных людей. Знаменитая история Билли Миллигана однажды привлекла моё внимание (я про того самого, которого мир запомнил как человека с множественными личностями). После изучения материалов о нём и просмотра документального фильма возникло впечатление, что в его случае речь могла идти не о расстройстве множественных личностей, а о сочетании РАС и кПТСР.

Родные Билли описывали его как замкнутого, но очень талантливого ребёнка, способного виртуозно подражать акцентам и манере речи других людей. При этом он оставался отстранённым и редко вступал в контакт с другими детьми, зачастую избегал их. Позже в семье появился отчим, который оказался жестоким человеком. Из всех детей объектом издевательств он выбрал именно Билли — вероятно, необычное поведение мальчика раздражало его сильнее, чем поведение других детей, а возможно, потому, что жертвой чаще становится тот, кто не может рассказать о случившемся или кому некуда обратиться.

Дальнейшая жизнь Билли развивалась по негативному сценарию, включая преступления и использование «множества личностей» как способа уйти от ответственности. На видеозаписях заметно, как он, уже будучи взрослым, «перевоплощался» в разных людей — возможно, прибегая к механизму, который когда-то помогал справляться с тяжёлыми переживаниями. В фильме подобный взгляд не озвучивался, а тема аутизма вовсе не поднималась. Однако документальные кадры и воспоминания родственников о его детстве наводят на мысль, что сегодня его диагноз мог бы звучать иначе.

Ошибочная или неполная диагностика может привести к тому, что человек не получит нужной поддержки. Аутичный человек с ПТСР (кПТСР) может получить очень много ошибочных интерпретаций своих сложностей. Считаться просто «тревожным» или «поведенчески сложным», получать психотерапию расстройства личности или учиться навыкам СДВГ в то время, как истинная причина страданий остаётся без внимания.

Рекомендованные опросники для самодиагностики:

1. LEC-5 Life Events