Деменция: всё, что вы хотели и боялись о ней узнать - Максим Иванович Малявин

еще не разработали: не такой острый запрос, не столь большие, как для болезни Альцгеймера, гранты. Хотя работа ведется, и препараты, которые могли бы помешать той же агрегации альфа-синуклеина, или такие, которые предотвратили бы следующие за ней процессы, находятся в начальных фазах испытаний.

Пока что существуют два направления.

Базовое

Как для всех основных типов деменции: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (снова здравствуйте, товарищи донепезил, ривастигмин и галантамин), а в придачу, чтобы защитить нервные клетки от гибели (ну хотя бы попытаться сделать их мембраны прочнее), – мемантина гидрохлорид.

И если ко второму, как всегда, вопросов по переносимости практически нет, то с великолепной троицей едва ли не сложнее, чем в случае с сосудистой деменцией либо болезнью Альцгеймера: вот тут эти самые ингибиторы переносятся заметно хуже. И все из-за несчастной substantia nigra, которая часто страдает при деменции с тельцами Леви. Вернее, страдает почти всегда, а уж сильнее или слабее – как повезет. Поэтому высок риск паркинсонизма, при котором от ингибиторов ацетилхолинэстеразы вреда больше, чем пользы.

Сопутствующее

Точно так же, как и в случаях с другими видами деменции, но с оглядкой на паркинсонизм (как имеющийся, так и потенциальный). То есть нейролептики, если имеются флуктуации или галлюцинации (ее вторая визитная карточка), назначать можно, но осторожно – чтобы не спровоцировать (если еще нет) либо не усилить (если он вот уже) паркинсонизм. То есть предпочтения отдавать атипичным нейролептикам. Да и те назначать лишь после того, как станет понятно, что психоз не явился следствием явных провоцирующих факторов (таковых три: дегидратация, или обезвоживание, инфекции, а также некоторые противопаркинсонические препараты вроде циклодола или паркопана).

Для лечения синдрома беспокойных ног (ситуация типична для этого типа деменции) обычно применяют препараты леводопы и габапентин, а еще, если находят дефицит железа, то восполняют и его.

Для лечения поведенческих нарушений в фазе «быстрого» сна (или сна с быстрым движением глаз, если точнее) применяют мелатонин. А вот дневную сонливость рекомендуют прогонять без медикаментов: стимуляторы только ухудшат картину болезни и сделают поведение пациента еще менее предсказуемым (иными словами, замучаетесь ловить и утихомиривать).

Явления паркинсонизма лучше унимать препаратами леводопы – и ту давать с оглядкой на психическое состояние. В порядке исключения, если явления паркинсонизма крайне тяжелы (а это уже, скорее всего, будут условия стационара), применяют капельное внутривенное введение амантадина – и внимательно смотрят за тем, чтобы капельницы не спровоцировали психоз (да, те самые галлюцинации в первую очередь).

Вот, собственно, и вся основная информация по лечению деменций. Далее речь пойдет об уходе за дементными пациентами, о том, как лечится преддеменция, а также – отдельно и особо – о мерах профилактики. Но не будем торопиться и забегать вперед.

Уход за пациентом в деменции

Теперь, как и было обещано, я постараюсь рассказать о некоторых основных принципах ухода за пациентами с деменцией. Во многом эти принципы будут схожи применительно к ее разным формам, пусть и не идентичны, – но разница, поверьте, не столь существенна, общего намного больше.

Есть общие рекомендации, которые стоит соблюдать на любом из этапов развития болезни, и те, которые более специфичны для конкретного этапа. Давайте начнем с общих.

Кому ухаживать

В идеале – хорошо обученному персоналу, но сами понимаете, что очень часто у нанимающей стороны не хватает денег, а у нанимающейся – тех самых хорошо обученных кадров. Поэтому – и не только у нас в стране – брать основную тяжесть удара на себя приходится родственникам. Ведь именно они в курсе того, какие у человека предпочтения, чего он не переносит или не любит, в курсе многих тонкостей, которые, несмотря на профессиональные навыки, сиделка может попросту не знать. Кроме того, незнакомые лица иногда вызывают у больного человека тревогу или отторжение. Понятно, что это тяжело. Но семья на то и семья. Кроме того, можно и нужно распределить бремя ухода между всеми родными. Во-первых, так легче, во-вторых, все близкие в курсе текущей ситуации: случись что с основным ухаживающим, не нужно будет посвящать их в тонкости в авральном режиме.

Где ухаживать

Бывает, что приходится решать: оставаться пациенту там, где он жил многие годы, или же забрать его к кому-то из родни. Если болезнь еще не успела зайти далеко и если есть хоть малейшая возможность, постарайтесь никуда человека не перевозить. Часто так бывает, что переезд становится той соломинкой, что ломает хребет верблюду. То есть фактором, который резко ухудшает самочувствие. Почему? Все очень просто. Там, где человек привык жить многие годы, ему наизусть все знакомо: от компоновки комнат до привычного расположения вещей. Это давно и накрепко отложилось в его биографической памяти, и даже когда она начнет убывать по закону Рибо, эти факты сотрутся оттуда не сразу. Кроме того, всегда помогает процедурная память. Или память движений: многие действия вроде того, как дойти до туалета или зайти на кухню, чтобы взять что-то из холодильника, вбиты на уровне рефлексов. А теперь представьте, что вы привезли человека на новое место, и ему, с его-то памятью и способностью обучаться, нужно заново все учить. Тренировка – это, конечно, неплохо, но не каждому в этом состоянии она по силам.

Поток информации

Его следует сделать оптимальным: не малым, но и не избыточным. Бог с ним, с телевизором: от некоторых сериалов польза все же есть. А вот с новостями и политикой стоит быть осмотрительнее. То же самое насчет гостей: обилие людей нежелательно, но родных и старых знакомых стоит все же приглашать, чтобы их лица и речь не стирались из памяти пациента. Обычное, без избытка отрицательных эмоций, бытовое общение – вот что нужно.

Лекарства и специалисты

Как ни горько это говорить, старайтесь найти хорошего специалиста. Грамотного. И, коли нашли, не лезьте к нему в соавторы: не стоит решать, что из назначенного пациенту давать, а что может подождать. Если видите, что что-то не пошло – не поленитесь, придите на повторный прием и все корректировки в схему лечения вносите потом, на основе полученных советов. Чтобы не было такого, что доктор узнает об этих изменениях через пару недель, а то и месяцев. Лекарства следует брать – эту информацию доктор тоже в состоянии вам дать – не такие, в которых основным действующим веществом будет мел или цементная пыль, а нормальные, невзирая на цену. Естественно, на тех этапах, где их назначение