Деменция: всё, что вы хотели и боялись о ней узнать - Максим Иванович Малявин

Правовые вопросы

Их надо решать своевременно, поскольку квартирный вопрос испортил не только москвичей: одних только английских детективов, посвященных охоте за наследством, написаны многие тонны. Чтобы не оказалось так, что имущество вашего больного родственника уже завещано или подарено кому-то особо шустрому, стоит вовремя поставить вопрос о его сделкоспособности и дееспособности. А то, знаете ли, аурикулярные аплодисменты – это, безусловно, интересный скилл, но не особо он коррелирует с материальной обеспеченностью.

Пора поговорить и о конкретных практических моментах.

Рекомендации для начального этапа болезни

Напомню, что для начального этапа деменции (вернее, для подавляющего их большинства) характерно прежде всего снижение памяти, причем в большей степени – на текущие и на недавние события (закон Рибо есть закон Рибо), при этом интеллект и критика еще не успели пострадать – во всяком случае, не столь явно. То есть в целом пациент все еще может обходиться без посторонней помощи. Может – но с некоторыми условиями. Уже на этом этапе стоит продумать меры безопасности для больного человека.

Во-первых, есть риск, что он уйдет из дома и потеряется. Да, уже сейчас появляется этот риск. Поэтому нужны карточки, на которых будет написано или напечатано, кто он такой, где живет, а также телефоны для контакта с родственниками или ухаживающими людьми. Карточек понадобится много, и лучше распределить их по карманам одежды, в которой пациент обычно выходит на улицу, – предусмотрев несколько вариантов того, как именно он оденется. Неплохо обзавестись GPS-трекером, который мог бы показать вам, где именно человек находится. Причем сделать так, чтобы трекер постоянно находился при нем. Стоит пояснить, что ничего обидного или зазорного в этом нет.

Во-вторых, ключи от дома. Неплохо бы вам иметь несколько дубликатов: скорее всего, теряться они будут с завидным постоянством.

В-третьих, озаботьтесь надежными и дублирующими друг друга средствами связи. Вспомните, сколько раз вы сами, ваши дети, родня или знакомые теряли мобильные телефоны, топили их в унитазе, просто забывали вовремя зарядить – и вы поймете, о чем я. То есть нужен телефон с хорошей батарейкой, а также очень желателен стационарный телефон. Реже придется хвататься за сердце, не дозвонившись.

В-четвертых, кухня и сантехника. Да, пациент еще способен что-то приготовить себе сам. Да, он может сам искупаться, если не забудет. Но вот выключить плиту или воду – с этим уже проблемы. Поэтому лучше газовую плиту поменять на электрическую, а то и вовсе остановиться на микроволновке, а всю сантехнику хорошенько обслужить, чтобы был нормальный слив воды, даже если, к примеру, сливное отверстие в ванне или раковине заткнули. А то, знаете ли, и за человека боязно, да и соседям не очень комфортно жить в постоянном ожидании взрыва или подтопления. Ну и наведывайтесь почаще, чтобы проверить состояние и срок годности продуктов: пищевое отравление – вещь и для здорового-то человека неприятная.

В-пятых, особое внимание к курящим пациентам. Сами понимаете, что с потерей памяти риск пожара в квартире резко растет. Не поленитесь, оборудуйте курительное место и потратьтесь на пожарную сигнализацию, если уж человек живет отдельно. И указатели – мол, курить там – тоже не стесняйтесь повесить.

Отдельный, хоть и короткий пункт – освещение. Темнота – она молодежи друг, а пациента уже на этом этапе способна дезориентировать и усугубить состояние. Поэтому продумайте, чтобы ночью по всей квартире горело дежурное освещение. Не нужно яркого, важно, чтобы оно было. Ведь заблудиться в своей собственной квартире – тот еще кошмар.

Теперь несколько слов о том, как скомпенсировать пациенту – в какой-то мере хотя бы – потерю части автобиографической памяти. И как продолжать ее, пусть и мягко, поскольку перегрузка приведет к обратному результату, тренировать.

Это, прежде всего, напоминалки. Стикеры, записки, маркерные доски в стратегических местах – с напоминаниями и алгоритмом действий: к примеру, на кухне – как разогреть еду или приготовить ту же яичницу. Четко, пошагово. Над плитой – про то, что ее надо бы выключить. В коридоре – со списком вещей, которые нужно взять с собой. Про список покупок я даже не говорю: надо приучить составлять его перед каждым походом в магазин – для тех, кто туда еще ходит, естественно. Около телефона – со списком нужных номеров. Ну и в мобильном желательно этот список организовать так, чтобы сразу на виду были самые необходимые. Можно настроить смартфон, планшет или ноутбук – естественно, если пациент ими пользуется – так, чтобы напоминалки были еще и там.

Можно разложить таблетки по специальным контейнерам – на утренний, обеденный, вечерний прием. И сопроводить их надписями – что именно в какое время принимать. Но и самому постоянно этот прием контролировать, хотя бы по телефону.

Неплохо бы повесить на стену крупный календарь, куда можно было бы вписывать события и дела, запланированные на тот или иной день.

Есть еще один способ для того, чтобы облегчить пациенту жизнь, – книга памяти. Ее можно – и даже лучше – оформить в виде фотоальбома. Желательно некрупного, чтобы можно было носить с собой. Или программы, вроде презентации, на смартфоне-айфоне-планшете, если человек привык ими пользоваться. Принцип прост: картинка или фотография, а под ней – текст. Таким шрифтом, чтобы было удобно прочесть. Что туда поместить?

Во-первых, основные факты из биографии: где и когда родился, как звали родителей, где работал и кем, сколько детей и кто конкретно, как зовут супругу/супруга – и все предпочтительно с фото. И зрительная память подгружается, и внимание лучше привлекает.

Во-вторых, привычный ежедневный график: во сколько обычно просыпаюсь, когда завтракаю, когда и зачем выхожу на улицу, когда приезжают дети или родня, когда пью лекарства, когда отбой…

В-третьих, адрес и фото улицы и дома, где человек живет.

В-четвертых, список предпочтений и нежелательных вещей и продуктов: сколько сахара в чай или кофе любит класть, черный или белый хлеб к яичнице, на что аллергия, спит в тепле или при открытой форточке… Да много чего из привычек можно сюда вписать и проиллюстрировать.

Ну и конечно, надо позаботиться о том, чтобы эта книга или смартфон всегда были под рукой.

Рекомендации для более поздних этапов болезни

Теперь расскажу, как и на что стоит обратить внимание, ухаживая за пациентом с деменцией, когда начальный ее этап уже пройден и наступил следующий – собственно деменция во всей полноте своей клинической картины.

Здесь к автобиографической амнезии и нарушение семантической, смысловой памяти добавляется, и процедурная память, заведующая устоявшимися навыками и